2012公卫医师考试辅导：强直性脊柱炎

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　　1.病史：
　　（1）疼痛性质，包括疼痛发生年龄、疼痛部位、时间、有否晨间僵硬、运动或休息对于疼痛的影响。
　　（2）有无肌肉骨骼关节外的症状。
　　（3）患者的过去病史
　　（4）强直性脊柱炎或其它血清阴性脊椎关节病变的家族史。
　　2.理学检查：
　　（1）骶髂关节：骶髂关节的压痛或敲击痛。
　　（2）脊椎活动范围的测量，深呼吸气时胸腔扩张的测量、站立时头枕部与墙间的距离。
　　（3）任何肌腱附着点的肿痛，包括脚跟、脚底、骨盆附近、肱骨结节、胸肋关节、肋椎关节附近的肌腱等。
　　（4）周边关节的红肿热痛，活动范围的限制，以及下蹲、行走、站立等动作是否正常。
　　3.实验室检查：
　　（1）血中的发炎指数在急性发作期的病人常会升高，尤其是ESR，但与病情严重度并没有绝对相关，CRP则在有周边关节侵犯的病人较常升高，此外，血中免疫球蛋白也常会升高，尤其是A型免疫球蛋白（IgA）。
　　（2）血液学检查有时可见轻微贫血，血红素下降，这是因为慢性疾病而引起的。
　　（3）HLA-B27在95%的强直性脊柱炎病人是阳性的，在疾病早期诊断不明确的病人可以当作参考。
　　4.放射线学检查：
　　（1）X光摄影
　　（2）计算机断层扫描（CT）：在早期的强直性脊柱炎，X光还不能见到骶髂关节炎，可以做骨盆的计算机断层扫描，可以较早看到骶髂关节的变化，包括骨侵蚀、骨硬化等，有助于早期诊断。
　　（3）核磁共振（MRI）：近年来发展的核磁共振，可以在疾病早期就见到骶髂关节边缘的骨水肿，也可较早看出骨侵蚀与硬化，因此可以作为早期诊断的工具，但缺点是有较高的伪阳性，因此还没有广泛使用。
　　5.核子医学检查：
　　在疾病早期X光还没有变化时，全身骨骼扫描可以看到全身各部位的发炎情形，另外还可以做骶髂关节的定量分析（QSS），计算出骶髂关节与骶骨对于放射性同位素的摄取比，因此可以帮助早期诊断，但缺点是如果不处于活动期，就没办法看出发炎的状况了。