2012公卫医师考试辅导：细菌性肝脓肿诊断

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　　肝脓肿多为肝脏受感染未及时正确处理形成。常见的肝脓肿有细菌性和阿米巴性2种。细菌性肝脓肿致病菌多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等，感染途径以经胆道逆行感染为主，其他途径包括经肝动脉和门静脉感染。
　　一、诊断
　　（一）病史　胆道化脓性感染、全身化脓性感染等。
　　（二）临床表现　急起寒热、右上腹痛、纳差等表现；肝区疼痛、肝肿大、叩痛等体征。
　　（三）实验室检查　白细胞计数增高，明显左移，有时出现贫血。
　　（四）影象学检查　胸腹部透视见右膈升高，运动受限，超声示液平，同位素扫描见肝占位病变。
　　（五）诊断性穿刺　抽出黄白色脓液，标本应常规送细菌培养和药物敏感试验，细菌培养常阳性。
　　二、鉴别诊断
　　（一）右膈下脓肿　①多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术后。②全身反应如寒战、发热等和局部体征不如肝脓肿明显，但胸痛和右肩牵涉痛较重。③X-ray检查右膈下常有液气面出现。④超等影像检查更有助于病变的定位诊断。
　　（二）原发性肝癌　巨块型肝癌中心液化坏死，继发感染亦可有寒战，发热症状并可在B超（BUS）检查时表现为液性暗区，但与肝脓肿相比：①病程多较慢；②肝脏呈进行性肿大、坚硬，表面不平而无明显压痛；③血清甲胎蛋白（AFP）多为阳性；④仔细询问病史及影像学检查有助于鉴别诊断。
　　（三）胆道感染　①多有胆绞痛与黄疸，常有反复发作病史。②压痛主要在胆囊区，肝肿大及肝压痛不明显。③BUS检查肝内无液性暗区，并可发现胆道病变。