2012公卫医师考试辅导：氛中毒

会计考友

　　概述
　　氨是建筑物内常见的污染物之一。主要来自高碱混凝土膨胀剂和含有尿素的混凝土防冻剂，这些物质随环境温湿度的改变，还原的氨气缓慢的从墙体释放，污染室内环境。氨对皮肤黏膜有刺激及腐蚀作用，高浓度可引起严重后果，如化学性咽喉炎、化学性肺炎等，吸入极高浓度可引起反射性呼吸停止、心脏停搏。但一般装修材料中散发出的氨量较少，主要引起刺激反应。南方潮湿地区还对家具、建筑物起到腐蚀作用。
　　体征
　　接触氨后会嗅到强烈刺激气味，眼流泪、刺痛。过浓的氨水溅入眼内可损伤角膜，引起角膜溃疡，严重者可引起角膜穿孔、晶体混浊、虹膜炎症等，可导致失明。
　　吸入氨气可引起咽、喉痛、发音嘶哑。吸入氨浓度较高时可引起喉头痉挛、声带水肿，发生窒息。
　　氨进入气管、支气管会引起咳嗽、咯痰、痰内有血。严重时可咯血及肺水肿，呼吸困难、咯白色或血性泡沫痰，双肺布满大、中水泡音。
　　吸入高浓度的氨可诱发惊厥、抽搐、嗜睡、昏迷等意识障碍。个别病人吸入极浓的氨气可发生呼吸心跳停止。肺继发感染时病人高烧、咯血性黄痰，呼吸困难、紫纣。消化道受损可引发腹痛、呕吐等，后期出现黄疽及肝功能损害（中毒性肝炎）等。
　　治疗
　　一、治疗原则
　　1.迅速安全将患者移至空气新鲜处，维持呼吸、循环功能；彻底冲洗污染的眼和皮肤。
　　2.保持呼吸道通畅：可给予支气管解痉剂、去泡沫剂（如10%二甲基硅油）、雾化吸入疗法；必要时给予气管切开，清除气道堵塞物，以防止窒息。
　　3.早期防治肺水肿：可早期、足量、短程应用糖皮质激素，莨菪碱类药物等，尤应注意严格限制补液量，维持水、电解质及酸碱平衡。
　　4.合理氧疗。
　　5.积极预防控制感染，及时、合理应用抗生素，防治继发症。
　　6.眼、皮肤灼伤治疗。
　　二、其他处理
　　1.轻度中毒，治愈后可回原岗位工作。
　　2.中、重度中毒，视疾病恢复情况，一般应调离刺激性气体作业。需劳动能力鉴定者