2012公卫医师考试辅导：黄疸鉴别诊断

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　　体征
　　（1）皮肤色泽：溶血性黄疸患者的皮肤多为柠檬色，肝细胞性黄疸呈浅黄色或金黄色，胆汁淤积性黄疸持续时间长者皮肤可为黄绿色、深绿色或绿褐色。
　　（2）其他皮肤改变：肝硬化或原发性肝癌患者可有皮肤色素沉着、慢性病容、肝掌、蜘蛛痣或毛细血管扩张、出血疹、腹壁静脉曲张等；胆汁淤积性黄疸患者可有色素沉着及眼睑黄瘤等；皮肤黏膜苍白在溶血性黄疸患者中更常见。
　　（3）肝脏情况：急性肝炎患者的肝脏多肿大、质地柔软，并常有压痛；肝硬化患者的肝脏质地硬、表面可呈结节状；肝癌患者的肝脏多进行性肿大、质地硬、表面不平，可闻及血管鸣；当发生急性肝坏死时，肝浊音界缩小；淤血性肝病患者肝脏多肿大、质地中等，可有压痛、颈静脉怒张和肝一颈静脉回流征。
　　（4）脾脏情况：肝硬化失代偿期，脾脏可肿大。
　　（5）胆囊肿大：胰头癌、壶腹癌、胆总管癌可引起胆囊肿大，肿大的胆囊表面光滑、可移动、无压痛，即所谓Courvoisier征。