2012公卫医师考试辅导：慢性阻塞性肺疾病诊断与鉴别诊断

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　　1.诊断
　　主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析可以诊断，其中，不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。确定为不完全可逆性气流受限表现在肺功能检查中吸入支气管舒张药后FEVl／FVC％＜70％及FEV1＜80％预计值。对少数无咳嗽、咳痰症状的患者，肺功能检查时FEV1／FVC％＜70％，而FEV1≥80％预计值，在除外其他疾病后，可诊断为COPD，并依据肺功能测定结果对其严重程度分级。
　　2.鉴别诊断
　　（1）支气管哮喘：多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失，常有家族或个人过敏史。哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。但当慢性支气管炎合并支气管哮喘时，则难以鉴别。
　　（2）支气管扩张：主要表现为反复发作咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。查体常有肺部固定而持久的局限湿性啰音。部分胸部X线片显示肺纹理粗乱或呈卷发状，高分辨CT可见支气管扩张改变。
　　（3）肺结核：可有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，痰检可发现结核分枝杆菌、胸部X线片检查可发现病灶。
　　（4）支气管肺癌：表现为反复咳嗽、咳痰，尤其是近期有痰中带血，或出现刺激性咳嗽，胸部X线及CT可发现占位病变或阻塞性肺不张或肺炎。痰细胞学检查、纤维支气管镜检查以及肺活检，可有助于明确诊断。