2012公卫医师考试辅导：妊娠期糖尿病

会计考友

　　胎盘形成以后，逐渐分泌较多的胎盘生乳素，并随妊娠周数增加而升高，妊娠30周以后达到高峰，这种激素能够抵抗人体内的胰岛素，加上孕妇体内分泌的肾上腺皮质激素等也都能够对抗胰岛素，如果孕妇胰岛素功能本来就不足，就容易发生糖尿病。妊娠期糖尿病可直接影响胎儿发育，因为孕妇血糖升高的同时，多余的糖很容易透过胎盘到达胎儿体内，使胎儿发生高血糖，胎儿被迫要将过多的糖贮存起来，一方面要消耗更多的氧，致胎儿缺氧易引起不良后果；另一方面过多的糖要变成脂肪贮存在胎儿体内，使胎儿体重增加，成为巨大儿；胎儿高血糖可使肺成熟延迟，生后易发生呼吸困难综合征。因此在妊娠期应该注意筛查糖尿病，并做出诊断，才能确保胎儿安全。
　　首先应在有可能发生糖尿病的孕妇中筛查，即孕妇年龄超过30岁；近亲中有糖尿病人；肥胖；反复自然流产；曾有过找不到原因的早产、死胎、死产，新生儿死亡史和畸形史；孕妇有慢性高血压病；尿糖阳性；反复发生感染；妊娠胎儿大于孕周或分娩过巨大儿；羊水过多；有多食、多饮、多尿等情况的孕妇。目前采用的筛查方法：用250毫升水冲服50克葡萄糖，服后1小时抽血查血糖。如果血糖超过正常范围，应进一步做糖耐量试验最后确诊。凡糖耐量试验有两项超过正常值者，就可以诊断为妊娠期糖尿病。第一次筛查正常的孕妇，如仍怀疑有妊娠期糖尿病，应在妊娠晚期即25周后重复筛查一次，以减少漏诊。
　　诊断为妊娠期糖尿病的孕妇，应先进行饮食调整，如果饮食调整后空腹血糖处在正常范围者，不必用胰岛素治疗。因为有一部分孕妇，在妊娠期尿糖阳性，是由于怀孕使肾脏排糖阈限下降所致，所以尿糖阳性是不是有糖尿病，应经过检查才能确定。妊娠期糖尿病的孕妇不必紧张，应听从医生指导，以免除对胎儿的不良影响，多数人分娩以后不再受到胎盘内分泌激素影响，胰岛功能足够应付正常代谢需要，就不会有糖尿病存在。但过一段时间或年长以后，发生糖尿病机会就较多，所以妊娠期发现糖尿病并不是坏事，应在分娩后3～6个月再到医院复查。