2012公卫医师考试辅导：心衰的罪魁祸首

会计考友

　大多数高血压病人都知道，高血压如果控制不良会导致卒中。与此同时，高血压也是心力衰竭的第一重要病因，对此知道的人可能不多。在心力衰竭的发生发展和恶化过程中，高血压扮演了罪魁祸首的角色。因为高血压可直接引起心脏泵血阻力增加，导致左心室肥厚和扩大，最终导致心力衰竭。同时，高血压合并其他心血管危险因素，如血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动等，可引发冠心病，导致心肌缺血缺氧，严重者发生心肌梗死，使大量心肌细胞坏死，心脏收缩功能显著降低，最终出现心力衰竭。
　　研究表明，心力衰竭病人的死亡率是同年龄普通人群的4~8倍，且心力衰竭的发病率和患病率都随着年龄的增加而成倍增加，这一切都与高血压息息相关。血压水平越高，心力衰竭的发病率随之大大增加，血压水平超过160/95毫米汞柱的高血压病人，今后10年发生心力衰竭的危险是血压低于140/90毫米汞柱者的4~7倍以上。高血压病人年龄越轻，罹患心力衰竭的危险性越大。
　　高血压病人长期稳定地控制血压，除了能减少冠心病和卒中的发生外，还可大大降低心力衰竭的发病率。研究表明，与血压控制不良的高血压病人相比，血压控制良好的高血压病人（血压降低到小于140/90毫米汞柱并长期维持）心力衰竭的发病率减少50%以上。因此，控制血压对防治心力衰竭至关重要。
　　但已证实，体重超重、摄盐过多、饮酒过量、遗传因素、缺乏运动以及合并血脂异常、糖尿病等可使高血压的发病危险大大增加。因此，坚持科学健康的生活方式，如戒烟，减轻10%体重，将每日的食盐摄入量限制在6克以下，增加有氧运动，调节心理平衡和缓解环境压力等，可大大减少高血压的发病率，从而降低心力衰竭和其他心脑血管疾病的发生。
　　在坚持健康生活方式的前提下，在医生指导下合理应用抗高血压药，可使98%以上的高血压病人的血压水平得到良好和长期的控制。目前，很多类型的抗高血压药物也是治疗心力衰竭的有效药物。但是，这些药物同时也可能导致不良事件，因此，须在医生指导和监测下使用。同时，还应注意控制血糖，纠正糖耐量异常，应用他汀类药物调脂治疗，降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，升高高密度脂蛋白胆固醇。
　　另外，早发现、早干预由高血压引起的心衰最为关键，心室肥厚是高血压损害心脏的主要表现，高血压病人应定期进行心超检查，以利于心衰的早期诊治。
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