2012公卫医师考试辅导：胃息肉多为增生性

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　　胃息肉中75%以上为增生性，10%～25%为腺瘤性，后者是一种良性肿瘤，其发病率仅次于胃平滑肌瘤。直径自1mm至1cm，也有≥4cm者，单发多见，有蒂或无蒂。胃息肉表面可恶性变，多发性息肉的恶变率比单个息肉高。有人将息肉的表面发生重度不典型增生称之为“原位癌”，这时异常细胞仅局限于上皮的表面而未侵犯到腺体的基底膜。其癌变率的高低依次为乳头状腺瘤、管状乳头状腺瘤和管状腺瘤。癌变率与息肉体积大小也有关，＜1cm者为7.5%，1～2cm为10%，＞2cm为50%.
　　早期可无明显症状。约半数患者在胃肠钡餐造影、胃镜检查或因其它原因而手术时意外发现。症状以上腹部不适与隐痛最为常见。偶有恶心和呕吐。带蒂的幽门部息肉脱垂可产生餐后中上腹痉挛性疼痛或暂时性幽门梗阻。贲门部息肉可向食管脱垂引起暂时性吞咽困难。息肉可因溃疡而出血。
　　本病可无阳性体征。伴出血者可有缺铁性贫血表现。
　　X线钡餐检查可显示充盈缺损。气钡双重低张造影可发现≤1cm的息肉。
　　胃镜检查可见圆形或卵圆形隆起，良性息肉常＜2cm，形状规整，表面光滑，色泽暗红。多数带蒂。恶性息肉常＞2cm，形状不规则，表面不平或有糜烂出血，多数无蒂。直视下活检及组织学检查有助于鉴别。
　　带蒂的息肉可经胃镜摘除，无蒂者尤其直径＞2cm者一般主张手术切除。如无症状的老年患者或者有夹杂症不能耐受手术者，应定期随访。如不伴发胃癌，息肉摘除或切除后，一般预后良好。