2012公卫医师考试辅导：基孔肯雅热诊断及鉴别诊断

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　　基孔肯雅热诊断及鉴别诊断：
　　（一）诊断依据。
　　1.流行病学资料：生活在基孔肯雅热流行地区或12天内有疫区旅行史，发病前12天内有蚊虫叮咬史。
　　2.临床表现：急性起病，以发热为首发症状，病程2～5天出现皮疹，多个关节剧烈疼痛。
　　3.实验室检查：
　　（1）血清特异性IgM抗体阳性；
　　（2）恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高；
　　（3）从患者标本中检出基孔肯雅病毒RNA；
　　（4）从患者标本中分离到基孔肯雅病毒。
　　（二）诊断标准。
　　1.疑似诊断：具有上述流行病学史和临床表现；无流行病学史者，但具有上述典型的临床表现。
　　2.确定诊断：疑似诊断基础上具备诊断依据中实验室检查任一项者。
　　（三）鉴别诊断。
　　1.登革热：基孔肯雅热与登革热的传播媒介相同，流行区域基本相同，临床表现亦类似，与登革热较难鉴别。基孔肯雅热发热期较短，关节痛更为明显且持续时间较长，出血倾向较轻。鉴别有赖于实验室特异性检测。
　　2.甲病毒感染：Mayaro病毒等甲病毒感染引起的临床表现和基孔肯雅热相似，不易根据临床表现和一般实验室检查进行鉴别，需要通过特异性检测进行鉴别诊断。由于这些病毒之间存在抗原性交叉，对血清学检测结果需要仔细分析。核酸检测和病毒分离是鉴别这些病毒感染的主要方法。
　　3.传染性红斑：由细小病毒B19引起，首先出现颧部红斑，伴口周苍白，2～5天后出现躯干和四肢的斑丘疹。关节受损表现为多关节周围炎，较多发生在近端指趾关节、掌关节，可侵犯腕、膝和踝关节。细小病毒B19特异性抗体和核酸检测阳性。
　　4.其他：本病还需与流感、麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症、风湿热、细菌性关节炎等疾病相鉴别。