2012公卫医师考试辅导：胃大部切除后的营养调理

会计考友

　　无论是何种胃肠手术，术后体重降低是主要的营养并发症，胃大部分切除后其发生的概率更大。
　　目前认为摄入营养素不足是主要原因，患者常因进食后不适而限制进食量，从而导致体降低。此外，患者常出现厌食，也易导致营养不足。另外，胃大部切除术后患者对食物的消化吸收也受到阻碍，同时，还有不同程度的脂肪和蛋白质丢失，也都可能引起体重降低。胃大部切除术后，饮食不足、饮食中的铁缺乏，或术后胃酸过低，使铁剂在十二指肠上段吸收有障碍，都会引起缺铁性贫血。胃大部切除术手偶尔会发生巨幼红细胞性贫血，这主要是胃切除后内因子分泌减少，盐酸缺乏，使维生素B12吸收发生障碍所致。此外，胃大部切除 1～2 年后易发生骨软化和骨质疏松，这主要与胃、十二指肠吸收钙、磷障碍有关，另外，饮食不足或饮食中缺乏钙、磷的补充对此也有一定的影响。
　　长期饮食调理很重要
　　饮食宜营养丰富，搭配合理，做到全面、均衡的营养摄取。要少量多餐，每天 5～6 餐，不宜过饱，应先给予全流质饮食再渐改为稠流质饮食。待病情好转后，可改为少渣半流质饮食。应定时定量进餐，这样有利于消化吸收。必要时要间歇给予静脉补充营养或给予要素饮食。这样长期饮食调理不但对术后恢复有益处，而且还可以预防因营养不足而导致的其他疾病。
　　充足的热能供给
　　决定胃切除术后能否顺利恢复的关键就是热能的总摄入量。胃切除术后，早期热能摄入不足，就会出现负氮平衡及体重下降。应静脉补充营养。随着患者胃肠功能的恢复，再逐步口服饮食。
　　高蛋白饮食
　　胃切除术后由于胃酸及胰液分泌相对减少，造成胰蛋白酶的缺乏，加之肠蠕动加速，因而部分蛋白不能被吸收，致使血浆蛋白下降，伤口愈合能力减弱，甚至发生手术切口裂开，吻合水肿染等。因此，胃切除病人应补充高蛋白饮食，选择易消化、必需氨基酸含量高而且种类齐全、生理高的食物，如鸡蛋、鱼、虾、瘦肉、豆制品等。
　　适量摄入脂肪
　　如果术后无腹泻，供给易于消化吸收的脂肪，如植物油、奶油、蛋黄等，一般不易引起腹泻。有少数患者在手术后，脂肪的消化吸收发生障碍，引发脂肪痢，这时应减少脂肪的摄入量。
　　多食用含铁高的食物
　　胃大部切除之后，机体对铁等矿物质元素的吸收受到阻碍，因而，术后患者可多选含铁高的食物，以预防贫血。如大豆、动物内脏、新鲜蔬菜等。严重贫血者可选用药物治疗。
　　多食用含钙高的食物对于术后出现代谢性胃病的患者，除增加含维生素丰富的高蛋白质的食物外，还应多食用含钙量较高的食物，如牛奶、鱼类等，以治疗代谢性胃病。
　　鼻饲营养灌法
　　近年主张术后早期肠内营养灌注，不仅能使患者更早地通过消化道补充营养，而且可避免由于较长时间静脉营养输注引起的不良反而。最新看法认为，术后即可以采用此种方法，开始时每小时 2 毫升，12 小时后逐渐加量。一般三天后可满足机体所需要的所有营养素。
　　选择合适的营养饮食
　　根据病人的耐受情况，一般在术后 72 小时之内可选择口服饮食，但一定要注意少量多餐，选择黏稠性的、排空较慢的、少渣易消化食物，以延长食物通过小肠的时间，有利于食物的消化和吸收。如要食用汤类或饮料，应注意尽量在餐前或餐后 30～45 分钟进食，干稀分开，以预防食物过快排出而影响消化吸收。进食时可采取平卧位，进餐后可侧卧位休息，以延长食物的排空时间，使其能完全消化吸收。