2011年公卫助理医师考试辅导：肾综合征出血热诊断

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　肾综合征出血热诊断主要依靠临床表现、流行病学史和实验室检查进行诊断。
　　（一）主要依靠临床特征性症状，早期“三痛”、“三红”。
　　（二）流行病学史；居住或近期到过本病疫区，居住地有鼠。
　　（三）实验室检查和辅助检查
　　1.一般检查
　　①血常规：病程第三日逐渐升高，可达（15～30）×109/L，少数重症患者可达（50～100）×109/L，早期中性粒细胞增多，核左移，有中毒颗粒，重症患者可见幼稚细胞呈类白血病反应。
　　②尿常规：病程第2天可出现尿蛋白，第4～6病日尿蛋白常达（+++）～（++++），突然出现大量尿蛋白对诊断很有帮助。
　　③血液生化检查：血尿素氮及肌酐在低血压休克期、少数患者在发热后期开始升高，移行期末达高峰，多尿后期开始下降。发热期血气分析以呼吸性碱中毒多见，休克期和少尿期以代谢性酸中毒为主。
　　④凝血功能检查：发热期开始血小板减少，若出现DIC，血小板常减少至50×109/L以下，DIC的高凝期出现凝血时间缩短，消耗性低凝血期则纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长和凝血酶时间延长，进入纤溶亢进期则出现纤维蛋白降解物（FDP）升高。
　　2.血清学检查
　　特异性抗体检测：在第2病日即能检出特异性IgM抗体，1：20为阳性。IgG抗体1：40为阳性，1周后滴度上升4倍有诊断价值。
　　3.病原学检查
　　病毒分离；将发热期病人的血清、血细胞和尿液等接种细胞分离汉坦病毒。
　　抗原检查：应用汉坦病毒的多克隆或单克隆抗体可从早期病人的血清、周围血单个核细胞、多核细胞以及尿和尿沉渣细胞中检出病毒抗原。
　　（四）鉴别诊断
　　流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎、败血症、中毒型菌痢、钩端螺旋体病。