2011年公卫助理医师考试辅导：病毒性肝炎治疗

会计考友

病毒性肝炎治疗主要是对慢性肝炎和重型肝炎的治疗，适当休息、合理饮食、抗病毒治疗和药物治疗相结合等方法。
　　（一）慢性肝炎
　　1.按病情适当休息、合理饮食。
　　2.药物治疗
　　应包括抗病毒、免疫调节、保肝抗炎及抗纤维化治疗，其中最重要的是抗病毒治疗，可阻断病情发展，减少肝硬化、肝癌的发生，延长生存期，提高生活质量。
　　（1）抗病毒治疗：
　　①干扰素（IFN）：用于治疗慢性乙型肝炎及丙型肝炎，如α-干扰素5MU／次，皮下或肌注，每周3次；或长效干扰素（PegIFNα-2a）180μg，皮下注射，每周1次，疗程6个月～1年。丙型肝炎还需加用利巴韦林。合并有失代偿性肝硬化的患者不适用干扰素治疗。
　　②核苷（酸）类似物：用于治疗慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝炎肝硬化患者，如拉米夫丁100mg／d、阿德福韦10mg／d、替米夫定600mg／d或恩替卡韦0.5mg／d等。核苷类药物疗程至少1年，但长期应用核苷类药物治疗，可使HBV发生变异而产生耐药性，尤其是拉米夫定，故应定期检测HBVDNA和肝功能，及早发现病毒突变及耐药的出现，以制订新的抗病毒治疗方案。
　　（2）按病情需要应用免疫调节药如胸腺肽、保肝抗炎药。
　　（二）重型肝炎的治疗
　　采取支持、对症治疗为基础的综合治疗。
　　（1）一般支持疗法：包括卧床休息、饮食调节、静脉营养和维持水、电解质和酸碱平衡。
　　（2）抗肝细胞坏死、促进肝细胞再生疗法：可用肝细胞生长因子促进肝细胞DNA合成，用法：160～200mg／d，加入10%葡萄糖中静脉滴注，疗程一般为1个月。
　　（3）对症治疗：包括肝性脑病、出血、继发感染和肾功能不全的防治。
　　（4）人工肝支持治疗：对急性、亚急性重型肝炎效果较好，对慢性重型肝炎可以起到延缓病情进展的作用。