2011年公卫助理医师考试辅导：阑尾炎诊断与鉴别诊断

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阑尾炎诊断与鉴别诊断比较重要，内容如下：
　　1.诊断
　　（1）症状：转移性右下腹痛伴发热
　　（2）体征：右下腹压痛、反跳痛
　　（3）辅检：WBC升高
　　（4）诊断不肯定时选择B超等辅助检查
　　2.鉴别诊断
　　（1）外科疾病
　　1）溃疡病穿孔：胃内容物沿升结肠旁沟流至右下腹部，类似转移性右下腹痛。
　　发病突然，腹痛剧烈，可有类似转移性右下腹痛，但上腹也有疼痛和压痛
　　腹膜刺激征更严重：板状腹
　　腹平片：膈下游离气体
　　2）急性肠系膜淋巴结炎：
　　儿童多见，先有上呼吸道感染
　　腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定且较广，可随体位变更。
　　3）胆道系统感染性疾病：
　　易与高位阑尾炎混淆，但有明显绞痛、高热，甚至黄疸（热、痛、黄）。常有反复右上腹痛。
　　4）其他：如急性胆囊炎，Meckel憩室炎：Crohn病等。
　　（2）妇科疾病
　　1）宫外孕破裂：
　　腹痛位置低，病人可有贫血表现，甚至出现休克；
　　停经史，及阴道不规则流血；
　　妇科检查：宫颈举痛、附件肿块、阴道后穹窿穿刺有血。
　　2）滤泡或黄体囊肿破裂
　　临床症状与宫外孕相似，但病情较轻。
　　3）卵巢囊肿蒂扭转：
　　明显而剧烈腹痛
　　腹部或盆腔检查：压痛性肿块。
　　B超检查有助于鉴别。
　　4）急性输卵管炎和急性盆腔炎
　　下腹痛逐渐发生，可伴有腰痛
　　压痛点较低，直肠指诊：对称性压痛。
　　常有脓性白带，阴道后穹隆穿刺可获脓液，涂片检查可见革兰阴性双球菌。
　　（3）泌尿外科疾病
　　右侧输尿管结石
　　突然发生的右下腹剧烈绞痛
　　右下腹压痛不明显，肾区叩痛明显
　　尿常规：红细胞
　　鉴别可选B超和X线摄片（可见结石阴影）
　　（4）内科疾病
　　右侧肺炎、胸膜炎
　　可刺激第10、11和12肋间神经，出现反射性右下腹痛。
　　急性胃肠炎时，恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重。

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疾病[/TD]

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鉴别要点[/TD]

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辅助检查[/TD][/TR]

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溃疡病穿孔[/TD]

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膈下游离气体[/TD]

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X线[/TD][/TR]

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急性肠系膜淋巴结炎[/TD]

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压痛随体位变更[/TD]

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胆道系统感染性疾病[/TD]

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热、痛、黄[/TD]

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宫外孕破裂[/TD]

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停经史[/TD]

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病史追问[/TD][/TR]

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卵巢囊肿蒂扭转[/TD]

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压痛性肿块[/TD]

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查体，B超[/TD][/TR]

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急性输卵管炎和急性盆腔炎[/TD]

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对称性压痛，脓性白带[/TD]

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查体，白带[/TD][/TR]

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输尿管结石[/TD]

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尿中红细胞。[/TD]

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尿RT，B超[/TD][/TR]