2011年公卫助理医师考试辅导：激性刺气体中毒的临床表现

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所有刺激性气体中毒临床上的共同表现是：
　　1.眼和上呼吸道刺激症状
　　眼部损害表现为流泪、眼刺痛、眼结膜充血等，可为一过性，重者也可出现水肿，角膜溃疡，虹膜炎、晶体混浊、角膜穿孔，易继发感染。
　　吸入后出现上呼吸道粘膜刺激症状：咽部刺痒感、咳嗽、胸闷、有时可伴头痛、头胀、恶心等。一般在脱离接触后自觉症状很快自行消失或缓解，此时两肺听诊无罗音，胸部X线检查无异常改变。
　　2.急性气管-支气管炎
　　咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、声音嘶哑，两肺可闻及散在干罗音及哮鸣音，可有少量湿性罗音。胸部X线表现为肺纹理增多，增粗，边缘不清，一般以下肺野较多。
　　3.支气管肺炎
　　咳嗽、咯痰、痰可带血，胸痛、胸闷、发热、气急，发绀，常伴有头痛，头晕、恶心、呕吐，乏力等。两肺闻及干、湿性罗音。胸部X线检查可见两肺纹理模糊，呈片状，网状阴影或散在细粒状阴影。
　　4.肺水肿
　　吸入高浓度气体后可以很快发生肺水肿，最早15分钟。一般在1～6小时内，表现为频繁的剧烈咳嗽，咯大量白色或粉红色泡沫痰，明显呼吸困难，紫绀，烦躁，上胸部憋气。两肺满布湿性罗音。胸部X线检查出现大片均匀密度增高阴影或大小密度不一和边缘模糊的片状，云絮状阴影，广泛分布于两肺野，少数呈蝶状阴影。血气分析，PaO2
　　5.迟发性阻塞性细支气管炎表现在肺水肿基本恢复后两周左右，突然又出现咳嗽、胸闷、进行性呼吸困难，明显紫绀，两肺可闻及干罗音或细湿罗音。X线胸片示两肺满布栗状阴影。经肾上腺皮质激素治疗可以治愈。
　　6.急性呼吸窘迫综合征是肺水肿发展的严重阶段，表现为呼吸频数（>28次/min），呼吸窘迫；PaO2/FiO2
　　重度中毒常可并发休克，昏迷，气胸及纵隔气肿、继发感染及肺脓肿，并可累及心、肝、肾脏器的损害。