2011年公卫助理医师考试辅导：流行性脑脊髓膜炎病理生理及临床表现

会计考友

　　流行性脑脊髓膜炎病理生理及临床表现如下：
　　一、病理生理
　　脑膜炎球菌侵入人体后，引起患者发病要经过感染和致病两个阶段。
　　细菌侵袭皮肤血管内皮细胞，迅速繁殖并释放内毒素，作用于小血管和毛细血管，引起局部出血、坏死、细胞浸润及栓塞。病原菌还可通过血脑屏障进入脑脊髓膜引起化脓性炎症。
　　败血症期主要病变使血管内皮损害，血管壁炎症、坏死、血栓形成、血管周围出血；皮肤粘膜及心、肺、胃肠道等组织器官均可广泛性出血。
　　脑膜炎期间，脑脊髓膜化脓性炎症及脑实质受累，出现炎症、水肿及出血，临床上出现惊厥、昏迷等症状，严重者可出现脑疝，导致呼吸衰竭而死亡。
　　二、临床表现
　　潜伏期平均2～3日（1～7日）。按病情轻重和临床表现，本病分为轻型、普通型、暴发型和慢性败血症型。
　　（一）普通型
　　最常见，占全部病例的90%以上。临床上可分四期：
　　1.前驱期（上呼吸道感染期）
　　主要表现为上呼吸道症状，低热、咽痛、咳嗽及鼻塞等，此期持续1～2日。但因发病急，进展快，此期易被忽视。
　　2.败血症期
　　起病急、寒战高热，体温40℃左右，伴明显的毒血症症状，如：头痛、全身不适及精神萎靡等。约70～90%患者可有皮肤黏膜瘀点或瘀斑，病情严重者瘀斑迅速扩大，中央可呈紫黑色、坏死或大疱。少数病人脾大。此期持续12～24小时后进入脑膜炎期。
　　3.脑膜炎期
　　此期症状多与败血症期症状同时出现，除高热、毒血症症状外，主要是中枢神经系统症状及病理体征。经治疗病人常在2～5日进入恢复期。
　　4.恢复期
　　经治疗患者体温逐渐下降至正常，皮肤瘀点及瘀斑逐渐消失，其他症状逐渐好转，神经系统检查正常。约10%病人可出现口唇单纯疱疹。一般在1～3周内可痊愈。
　　（二）暴发型
　　少数病人起病急骤，病势凶险，病死率高，如不及时诊治24小时内可危及生命。分以下3型：
　　1.休克型：为脑膜炎球菌败血症引起。高热寒战或体温不升，伴严重中毒症状，精神萎靡烦躁不安及意识障碍，皮肤大片瘀斑伴中央坏死，可有循环衰竭及休克。脑膜刺激征常缺如。
　　2.脑膜脑炎型：为脑实质损害，高热、昏迷抽搐，有脑水肿，可发生脑疝死亡。
　　3.混合型：上二型表现同时或先后出现，治疗困难，病死率高。