2011年公卫助理医师考试辅导：黑热病概述

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黑热病概述
黑热病又名内脏利什曼病，在世界上分布甚广，包括欧洲地中海地区；北非和中非；中东、中亚、西亚以及印度次大陆以及美洲。
黑热病曾流行于我国长江以北的省（市）、自治区。自1958年以后，主要流行区（华北、华东）已基本消灭此病，但近些年来，陕西、山西、河北等省有少数散发病人，新疆、甘肃、四川等省出现了明显的回升。可见，疫情得到基本控制后，加强本病的监测与控制措施十分重要。
流行性和地方性斑疹伤寒监测：
（一）预防措施：
1．健康教育：宣传卫生知识，搞好个人卫生，衣服要经常换洗，避免虱子孳生。搞好环境卫生，堵鼠洞，清扫住所和周围环境，断绝老鼠食物来源，破坏蚤幼虫孳生地，在野外活动时要加强个人防护，避免跳蚤着身。这样做可减少感染斑疹伤寒的可能性。
2．免疫接种：疫苗是预防和减轻斑疹伤寒感染的有利武器，我国流行性斑疹伤寒得到有效控制和大量使用疫苗有直接关系。
3．预防性治疗：在暴发流行时，对患者周围人群服用强力霉素，把立克次体消灭在潜伏期内，使感染者减轻发病症状或根本不发病，是控制斑疹伤寒流行的应急措施。
（二）病人、接触者及其直接接触环境的管理：
发现病人，要及时上报，并送医院，在医生的指导下进行治疗。因为患者不直接传染他人，用不着隔离病人。但病人的住所要进行灭虱、灭鼠、灭蚤，消灭传染源和媒介昆虫。对患者周围人群进行体检，确定是否有感染本病。对初发病例要进行个案调查，查清传染源和传播途径。
（三）流行期措施：当发生局部暴发流行时，应采取紧急措施：
1．宣传教育：同健康教育，如流行性斑疹伤寒，督促搞好个人卫生，常换洗衣服，防止虱子孳生。患者的衣、被要求灭虱。如果是地方性斑疹伤寒，让人们清扫环境，灭鼠、灭蚤。
2．卫生监督：除宣传教育外，对个人卫生和环境卫生要有督促检查，因为有些经济落后的地区，往往人的素质相对较差，没有养成良好的卫生习惯，不去督促检查，有些人不能自觉去做。
3．应急接种：同（一）．2款。
4．提供有效的治疗方法：在流行期，发现病人应及时送医院在医生的指导下进行治疗。治疗原则为一般护理，对症治疗和特效药治疗相结合的方法。特效药首选强力霉素，也可选用氯霉素、四环素等其它代用品。
5．杀虫、灭鼠：如果发现流行性斑疹伤寒流行，要进行灭虱，灭虱方法有物理法：除皮衣外，可采用水煮、蒸气灭虱；也可在冬季最低温度达到负15℃以下时，采用冷冻法，将衣物打开，放室外过夜，皮衣也可以采用冷冻法。药物灭虱：1%敌敌畏乳剂，每件衣服50～100ml，2%倍硫磷粉剂，每套衣服30克，0．04%二氯苯醚菊脂乳剂，每套衣服100ml，环氧乙烷原液，每公斤衣服5ml，装入袋内薰蒸。如果是地方性斑疹伤寒，要清扫环境，堵住鼠洞，断绝鼠类食物来源，使鼠和蚤没有生存条件。也可采用药物杀灭，药物灭鼠有市场销售的成品毒饵，投药时要注意安全。药物灭蚤可采用粉剂，喷撒和溶液喷洒。