2011公卫助理医师考试辅导：支气管扩张临床表现

会计考友

　　1.症状 ：
　　慢性咳嗽、大量脓痰 咳嗽和咳痰与体位改变有关(痰液引流)，卧床或晨起咳嗽痰量增多。呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增加，一日可达数百毫升。静置分层：上层泡沫，下悬脓性成分;中层黏液，下层坏死组织。若有厌氧菌混合感染，则咳脓性臭痰。
　　反复咯血 50%-70%患者，因病变部位支气管壁毛细血管扩张，或支气管动脉和肺动脉的终末支扩张与吻合，形成血管瘤，而反复咯血。咯血程度不等，可为小量痰血至大量咯血。有些患者仅有反复咯血，而无咳嗽、脓痰等症状，临床上称为干性支气管扩张，其支气管扩张多位于引流良好的部位而不易发生感染。
　　反复肺部感染：同意肺段反复肺炎、迁延不愈，
　　慢性感染重度症状 若反复继发感染，支气管引流不畅，痰不易咳出，甚至炎症扩展到病变周围肺组织时，可出现畏寒、发热、纳差、消瘦、贫血等症状。
　　2.体征
　　病变早期或干性支气管扩张常无异常肺部体征。病变重或继发感染时常于胸下部或背部(常累及下部支气管)闻及较粗的湿罗音，其部位较为固定，常持久存在。肺结核引起的支气管扩张(发生在上叶尖段、下叶背段)，湿哕音多见于肩胛间区。此外，部分病人有杵状指(趾)。
　　3.辅助检查
　　(1)影像学：早期轻症患者X线胸片可无明显异常，亦可显示一侧或两侧下肺纹理局部增多及增粗征象。柱状扩张的典型X线表现是轨道征，为增厚的支气管壁影。囊状扩张特征性改变为卷发状阴影，表现为粗乱纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影，感染时阴影内有液平;胸部CT检查可显示管壁增厚的柱状扩张，或成串成簇的囊样改变。高分辩CT能够显示次级肺小叶为基本单位的肺内细微结构，基本代替支气管造影;支气管造影主要用于准备外科手术的患者，明确支气管扩张的部位、形态、范围和病变严重程度，已被CT取代。
　　(2)纤维支气管镜：可见弹坑样改变，可发现出血部位和阻塞原因。可进行局部灌洗，取灌洗液作细菌学和细胞学检查，有利于指导抗生素治疗。
　　(3)细菌学：痰涂片 痰细菌培养