2011公卫助理医师考试辅导：急性呼吸衰竭的治疗

会计考友

　　急性呼吸衰竭治疗
　　原则：加强呼吸支持，包括呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气;治疗呼衰病因和诱因;加强一般支持治疗和重要脏器功能的监测与支持。
　　1.保持呼吸道通畅 无论任何类型呼衰，保持呼吸道通常都是最基本、最重要的治疗措施。昏迷者仰卧位，头后仰，托起下颌并将口打开;清除气道内分泌物和异物;必要时建立人工气道(口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩，气管内导管是最可靠方法)。有支气管痉挛积极使用支气管扩张药物如……
　　2.氧疗
　　吸氧浓度：保证PaO2迅速提高到60mmHg或氧饱和度90%以上，以尽量低的氧浓度。I型呼衰可较高浓度35%，伴高碳酸血症时需低浓度给氧。
　　吸氧装置 鼻导管/鼻塞 吸入氧浓度=21+4X氧流量(L/min) 面罩：吸入氧浓度相对恒定，但一定程度上影响咳痰和进食
　　3.增加通气量，改善CO2潴留
　　(1)呼吸兴奋剂：原则是必须保持呼吸道通畅;脑缺氧水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用;患者呼吸肌功能正常;不可突然停药。适用于以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼衰，换气功能障碍为主者不宜使用。尼可刹米和洛贝林。
　　(2)机械通气：机体出现严重通气和(或)换气障碍时，以人工辅助通气装置(呼吸机)来改善通气和/或换气功能。主要并发症：通气过度导致呼碱;通气不足加重原有呼酸和低氧血症;出现血压下降、心输出量下降、脉搏增快等循环功能障碍;气道压力过高或潮气量过大致气压伤，如气胸、纵隔气肿;并发呼吸机相关肺炎。
　　无创正压通气(NIPPV)：近年用于急性呼衰取得良好效果，经鼻/面罩行无创正压通气，条件：清醒能合作;血流动力学稳定;不需要气管插管保护(无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等);无影响面罩使用的面部创伤;能够耐受鼻/面罩。
　　4.病因治疗
　　5.一般支持疗法 纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调
　　6.其它重要脏器功能的监测和支持