2012公卫助理医师考试辅导：新生儿缺氧缺血性脑病临床表现

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新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是新生儿窒息后的严重并发症，它是围生期各种因素引起的缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，病情重，病死率高，并可产生永久性神经功能障碍，如智力低下、癫痫、脑性瘫痪、共济失调等。
新生儿缺氧缺血性脑病临床表现如下：
根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、中枢性呼吸衰竭等，临床可分为轻、中、重三型。
新生儿缺氧缺血性脑病临床分度

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项目[/TD]

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轻度[/TD]

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中度[/TD]

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重度[/TD][/TR]

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意识[/TD]

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兴奋[/TD]

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嗜睡、迟钝[/TD]

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昏迷[/TD][/TR]

[TR]

[TD]

肌张力[/TD]

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正常[/TD]

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减低[/TD]

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松软[/TD][/TR]

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原始反射[/TD]

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[TR]

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拥抱反射[/TD]

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活跃[/TD]

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减弱[/TD]

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消失[/TD][/TR]

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吸吮反射[/TD]

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正常[/TD]

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减弱[/TD]

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消失[/TD][/TR]

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惊厥[/TD]

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无[/TD]

[TD]

常有[/TD]

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多见或频繁发作[/TD][/TR]

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中枢性呼吸衰竭[/TD]

[TD]

无[/TD]

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无或轻度[/TD]

[TD]

严重[/TD][/TR]

[TR]

[TD]

瞳孔改变[/TD]

[TD]

无[/TD]

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常缩小[/TD]

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不对称或扩大，对光反射消失[/TD][/TR]

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[TD]

前囟张力[/TD]

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正常[/TD]

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正常或稍饱满[/TD]

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饱满、紧张[/TD][/TR]

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病程及预后[/TD]

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症状持续72h以内，预后好，少有后遗症[/TD]

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大多数2周内症状消失，不消失者如存活，可能有后遗症[/TD]

[TD]

病死率高，多在1周内死亡，存活者症状持续数周，多有后遗症[/TD][/TR]

鉴别重点：
轻度：出生24小时内症状最明显（症状持续时间）；肌张力正常（肌张力）；患儿多发生过度兴奋（意识）；预后良好（预后）。
中度：出生24至72小时症状最明显；肌张力减弱；患儿多出现嗜睡；可能有后遗症。
重度：出生24至72小时或以上症状最明显；肌张力低下；患儿多出现昏迷；必有后遗症。