2012公卫助理医师考试辅导：阻断乙肝病毒的母婴传播

会计考友

　　对HBsAg阳性母亲的新生儿应在出生后24小时内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白，最好在出生12小时内，剂量应≥100IU，同时在不同部位接种10μg重组酵母乙肝疫苗，或者20μg中国仓鼠卵母细胞乙肝疫苗，可显着提高阻断母婴传播的效果。
　　乙型肝炎病毒的母婴传播是我们国家乙型肝炎的主要传播方式之一。母婴传播的途径，既可以通过胎盘传给胎儿，也可以在生产过程中传播，还可以通过破损的乳头喂养婴儿时传播。
　　科学研究证实，血液乙肝病毒阳性的孕妇通过胎盘将乙肝病毒传给胎儿的机会在百分之十左右。母亲乳头皮肤破裂出血，同时婴儿口腔有损伤，在胎儿吸吮乳汁时容易受到乙肝病毒感染。然而，绝大多数新生儿主要是在生产过程中受到感染。胎儿在通过产道时，产道中的血液、羊水、分泌物中含有乙肝病毒，极其容易通过胎儿口、鼻、眼等黏膜进入孩子体内。如果在生产过程中新生儿皮肤、黏膜有损伤，更容易传染上乙肝病毒。有研究证实，如果在出生后不立即对新生儿采取任何保护措施，血液乙肝病毒阳性的孕妇所生孩子，90%以上受到乙肝病毒感染。
　　由于胎儿、婴幼儿免疫功能尚未健全，在宫内或者生产过程中感染了乙肝病毒，他们不能建立对乙肝病毒特异性免疫而清除病毒，容易形成免疫耐受。他们中的绝大多数人将成为乙肝病毒慢性携带状态，最终发展为慢性肝炎，肝硬化，甚至肝癌。
　　自从乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白问世及用于阻断母婴传播以来，母婴传播乙型肝炎病毒已经得到满意控制。我国慢性乙型肝炎防治指南建议，对HBsAg阳性母亲的新生儿应在出生后24小时内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白，最好在出生12小时内，剂量应≥100IU，同时在不同部位接种10μg重组酵母乙肝疫苗，或者20μg中国仓鼠卵母细胞乙肝疫苗，可显着提高阻断母婴传播的效果。也可在出生后12小时内先注射一针乙肝免疫球蛋白，1个月后再注射第2针乙肝免疫球蛋白，并同时在不同部位接种一针10μg重组酵母疫苗，或者20μg中国仓鼠卵母细胞乙肝疫苗。新生儿在出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后，可以接受HBsAg阳性母亲的哺乳。对HBsAg阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会。对HBsAg阴性母亲的新生儿可用10μg重组酵母疫苗，或者20μg中国仓鼠卵母细胞乙肝疫苗进行免疫即可。