考试经验：实践技能考试答题技巧（一）

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??? 一、病史采集
??? 病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。
??? 1.问病史：包括以下5部分。
??? （1）病因、诱因。
??? （2）主要症状的特点。
??? （3）伴随症状。
??? （4）全身状态，即发病后一般状态。
??? （5）诊疗经过。.
??? 2.即往史：
??? （1）相关病史。
??? （2）药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）。
??? 3.问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分。
??? 4.围绕主述来询问单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁女发热咳血结核的可能性较大，而45岁男发热咳血则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的，总知，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手 .
??? 二、病历分析
??? 一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：诊断、诊断依据和进一步检查。
??? 1.诊断一定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写：
??? （1）慢性支气炎合并感染。
??? （2）阻塞性肺气肿。
??? （3）肺原性心脏病。
??? （4）心功能几级。
??? 总之，诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。
??? 2.诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。
??? 3.鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。
??? 4.近一步检查：举几个例子供大家体会一下：
??? 胃癌：进一步作CT（看一下肝、腹腔转移）。
??? 胸片：有无肺转移。
??? 心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶。
??? 闭合性腹部损伤（脾破裂）：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线。
??? 5.治疗：重点写治疗原则，要主，意不要忘记支持治疗，及预防复发、健康教育等项目。