2010年医师实践技能考试考前复习计划分享(7)

会计考友

　练习题编号12：患者男性，78岁，因尿潴留，由你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分)
　　(1)患者体位及冲洗清洁操作正确(3分);
　　模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。(1分)
　　用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部。(1分)
　　翻开包皮清洗。(1分)
　　(2)戴无菌手套(5分)。
　　打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分)
　　已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分)
　　(3)消毒、铺巾正确(3分);
　　以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向阴茎消毒。(2分)
　　用消毒巾裹住阴茎仅需露出龟头。(1分)
　　(4)插入导尿管操作正确(3分);
　　施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成一定角度。(1分)
　　手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入15至20厘米，松开止血钳，尿液即可流出。(2分)
　　(5)留置导尿操作正确(3分);
　　可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml，固定。
　　(6)提问：为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起?(3分)
　　答：因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯.提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。
          　练习题编号13：患者女性，42岁，因患子宫肌瘤，需作子宫切除术，术前准备，请你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分)
　　(1)患者体位及冲洗清洁操作正确(3分);
　　模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。(1分)
　　用肥皂液清洗患者会阴部。(1分)
　　翻开大阴唇清洗。(1分)
　　(2)戴无菌手套(5分)。
　　打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分)
　　已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分)
　　(3)消毒、铺巾正确(3分);
　　以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。(2分)
　　铺洞巾露出尿道口。(1分)
　　(4)插入导尿管操作正确(3分);
　　考生站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口。(1分)
　　右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，女性约进入6-8cm，松开止血钳，尿液即可流出。(2分)
　　(5)留置导尿操作正确(3分);
　　可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml，固定。
　　(6)提问：留置导尿术适应证?(3分)
　　答：尿潴留或膀胱减压。(1分)留置导尿或观察每小时尿量变化。(1分)盆腔器官手术前准备。(1分)
          　练习题编号14：患者男性，18岁，经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液，现需作诊断性胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)
　　(1)患者体位正确(2分);
　　模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。
　　(2)穿刺点选择正确(3分);
　　穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间;有时也选腋中线第6~7肋间或由超声波定位确定。
　　(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确(8分);
　　常规消毒皮肤范围.以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。(1分)
　　戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(5分)
　　覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)
　　(4)模拟穿刺操作正确(5分)
　　穿刺前先测量血压(1分)
　　考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺，转动三通活拴进行抽液。首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过l000毫升。(1分)
　　助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后。转动三通活栓使其与外界相通.排出液体。(1分)
　　如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住.穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。(1分)
　　抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(1分)
　　(5)术后处理正确(1分)
　　术后再次测血压。严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。
　　(6)提问：穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入(1分)
　　答：因为肋骨下缘有神经血管，肋骨上缘进针可避免损伤。