2010年医师实践技能考试考前复习计划分享(10)

会计考友

练习题编号21：患者男性，35岁，半小时前被刀刺伤左臂，来院急诊，见左前臂伸侧约有4厘米长创伤，需作扩创止血.缝合术(在医学模拟人上操作)(提示：操作前先检查准备所需物品，以皮肤代用品进行缝合)(20分)
　　(1)准备工作(2分)
　　消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布，垫枕一只(将垫枕包布划破4厘米，代替皮肤创伤)。
　　(2)戴无菌手套(5分)
　　打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分)
　　(3)清洗去污，伤口处理(5分)
　　除去伤口周围污垢脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血。
　　(4)缝合伤口(在皮肤代用品上操作)(6分);
　　需缝合4针，用持针器打结(助手帮助剪线)。
　　每针1.5分，如果出现假结或滑结不能得分。
　　(5)缝合后伤口处理(5分);
　　用75%酒精在已缝合伤口上消毒一次，再以无菌纱布或棉垫覆盖伤口，胶布固定。
　　练习题编号22：患者女性，21岁，因车祸右小腿开放性骨折，请你随救护车去现场作开放性伤口的止血包扎及急救处理(在医学模拟人上操作)(提示：应先准备急救物品)(20分)
　　(1)急救箱准备(2分)
　　消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、双氧水、75%酒精、外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。
　　(2)伤口处理，清洗去污(5分)
　　测血压。暴露右腿除去伤口周围污垢脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒或用双氧水反复清洗。
　　(3)止血(5分)
　　在右大腿中、下1/3交界处，用止血带结扎止血，松紧度以停止出血、远端(足背)摸不到足背动脉搏动为宜。
　　(4)夹板固定，操作正确(5分)
　　夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。也可将患者两腿并拢用绷带捆扎之(简易固定法)。
　　(5)提问：止血带一般应多少时间放松一次?止血带结扎时间最长不得超过多少小时?(3分)
　　答：一般应每小时放松一次，每次放松1至2分钟，再次上止血带。止血带结扎时间最长不超过5小时。
          练习题编号23：患者男性，20岁，因右臂骨折来院急诊，经检查诊断为右尺骨开放性骨折，病人已在扩创室，并已由麻醉师进行了右臂丛神经麻醉，现请你实施扩创和缝合伤口(在医学模拟人上操作，提示：应先准备和检查操作所需物品，以皮肤代用品进行缝合)(20分)
　　(1)准备工作(3分)
　　消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板，垫枕一只(将垫枕包布划破4厘米，代替皮肤创伤)。
　　(2)戴无菌手套(5分)
　　打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分)
　　(3)清洗去污，伤口处理(6分)
　　除去伤口周围污垢脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。(2分)
　　消毒伤口：以伤口为中心向周围消毒至整个前臂。(2分)
　　切去失去活力组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、压迫止血。(2分)
　　(4)缝合伤口(在皮肤代用品上操作)(6分)
　　缝合方法正确。(2分)
　　用持针器打4个外科结(助手帮助剪线，每针计1分，出现假结或滑结不能得分)。(4分)
　　练习题编号24：患者系一位建筑工人，45岁，不慎从15米高处跌下，疑脊柱损伤，你正好在现场请你实施脊柱损伤的搬运(在医学模拟人上操作)(20分)
　　(1)能叙述脊柱损伤搬运原则(2分)
　　保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。
　　(2)就地取材(2分)
　　木板床或硬质平板担架。
　　(3)搬运操作方法正确(14分)
　　测血压
　　用木板或门板搬运(2分)。
　　搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上(可以边口述边示范操作)(6分);(禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分!)
　　在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定在木板或硬质门板上，使伤员不能左右转动、移动(6分);(一般用4条带子;胸、肱骨水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平，各1条带子将伤员绑在硬质担架上)
　　(4)提问：如果伴有颈椎损伤病员的搬运还应注意什么?，(2分)
　　答：一人托住其头部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上，然后头部的左右两侧用软枕或衣报等物固定。
          练习题编号25：患者为12岁男孩，因溺水刚被打捞上来，呼吸已停止，你正好在现场将如何进行人工呼吸急救(在医学模拟人上操作)(20分)
　　(1)清除口鼻异物，保持呼吸道畅通(2分);
　　(2)排出进入体内的水(4分);
　　任选一种方法即可得分，目的是促其排水：
　　抢救者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者的腹部放在膝盖上，使其头部下垂，同时按压其背部。
　　抱住溺水者腰腹部，使腰背部向上，头部下垂，摇晃患者，促水排出。
　　患者俯卧，腹部垫高，取头低位，手压患者背部，排出进入体内的水。
　　(3)口对口呼吸操作正确(12分);
　　模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通(3分);
　　—手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使鼻孔闭塞(3分);
　　然后口对口密切接触(3分);
　　向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度(3分);
　　向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度(3分)。
　　(4)提问：如果患者心脏停止跳动，你1人在抢救，又该如何操作?(2分)
　　答：加胸外心脏按压，即口对口呼吸1次，胸外按压5次(胸外按压频率80至100次/分之间)如此反复。
　　练习题编号26：患者男性，40岁，因心跳骤停，请你作胸外心脏按压进行急救(在医学模拟人上操作)(20分)
　　(1)是否注意患者背部需垫板(或硬质床)(2分)
　　(2)是否注意保持患者气管通畅(2分)
　　应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。
　　(3)施术者手掌在患者胸前按压着力点选择正确(2分)
　　解开患者上衣，暴露全胸，考生两手掌重叠，—手掌置于患者胸骨中、下1/3交界处的正中缱线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。
　　(4)按压动作正确(4分)
　　双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。
　　(5)按压频率与力度(按压深度)正确(4分)
　　速率80~100次/分，下压深度适宜，—般为3~5厘米。
　　(6)提问加操作：如果患者呼吸停止，且你1人进行抢救，你将如何操作?(6分)
　　答：口对口呼吸操作正确：
　　一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞(2分);
　　然后口对口密切接触向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度(2分)。
　　吹气频率：单人操作时胸外按压5次，吹气1次，如此反复进行。(2分)