2010年医师实践技能考试考前复习计划分享(11)

会计考友

练习题编号27：患者女性，54岁，神志不清，呼吸变浅，来院急诊，在抢救中已作气管切开需用呼吸器辅助其呼吸，请你装置人工呼吸器(在医学模拟人上操作，提示：注意操作前准备工作)(20分)
　　(1)准备工作(4分)
　　检查呼吸器各管道接口是否紧密，有无漏气，输送气道、呼气道是否通畅。
　　检查电源线。
　　氧气钢瓶内氧压力是否足够(氧气压力应大于10公斤/平方厘米)，湿化器是否清洁。
　　吸痰，保持呼吸道畅通。
　　(2)呼吸器与患者气管套管连接(2分)
　　(3)呼吸器的调节(4分)
　　通气量，一般潮气量为10至15毫升/公斤体重。
　　频率16至20次/分。
　　打开氧气阀门，调节给氧浓度：30%至35%之间(低浓度给氧)。
　　通气方式：辅助呼吸正压通气方式。
　　(4)接通电源，开启呼吸器，观察呼吸器工作是否正常(4分)
　　(5)两肺部听诊，呼吸音是否对称?(4分)
　　(6)提问：运用呼吸器的临床指征?(2分)
　　答：呼吸浅、慢不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障碍，呼吸频数大于35次/分。
          练习题编号28：患者男性，60岁，因呼吸肌麻痹，呼吸停止，神志不清，现急需气管插管进行抢救，请你施行气管插管术(在医学模拟人上操作)(20分)
　　(1)摸拟人体位、头、颈项部位置正确(4分)
　　仰卧、将枕垫于项部，使头尽量后仰，让口、咽、喉三轴线接近重叠。
　　(2)置入喉镜操作正确(8分)
　　考生左手持喉镜，自口右侧角置入，将舌体挡向左侧，再将镜移至正中，见到悬雍垂。(2分)
　　沿舌背弧度将镜再稍向前置入咽部，见到会厌。(2分)
　　挑起会厌，显露声门，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内。其深度进门齿21~22cm(**)(3分)
　　拔出导管管芯(1分)。
　　(3)检查插管是否在气管内(4分)
　　按压胸壁，检查导管口是否有气流出，或向已插导管中注气(或吹气)时，听诊两肺是否有呼吸音，以确认导管已插人气管内，即可置牙垫于磨牙间，退镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。
　　(4)向套囊内充气(3~5毫升)，导管接呼吸器(3~5毫升)，同时听诊两侧呼吸音，再次确认导管已插入气管内(4分)。
　　练习题编号29：患者女性，45岁，凤湿性心脏病，心房纤颤2周，药物治疗效果不佳，需电击除颤，请你操作(在医学模拟人上操作)(20分)
　　(1)患者体位(2分)
　　平仰卧位。
　　(2)操作准备(12分)
　　手控电板，涂以专用导电胶;(2分)
　　开启除颤器，导联选择开关置于“除颤”位置井将选择同步除颤方式。(2分)
　　选择能量：200(焦耳)/首次。(2分)
　　除颤器充电(2分)
　　确定两电板正确安放：(4分)
　　前电极：胸骨上部、右锁骨下方。
　　侧电极：左下胸乳头左侧(电极中心线在左腋中线上上)。
　　(3)确定无周围人员直接或间接接触患者(2分)。
　　(4)操作者双手紧压电极手柄，并用两拇指同时按压电极手柄上放电按扭，电击!(2分)
　　(5)提问：进行电击除颤，注意事项(2分)
　　答：两电极必须紧压于胸壁。(0.5分)
　　两电极必须分开。(0.5分)
　　涂在电极上导电胶不能涂到两电极之间的患者胸壁上。(0.5分)
　　连续三次电击未能除颤，即停止再次电击除颤。(0.5分)