2010年临床医师实践技能考试病例分析答题公式（1）

会计考友

　病例分析答题公式
　　1.慢性阻塞性肺疾病(新加内容)
　　老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎
　　桶状胸+过清音=肺气肿
　　老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD
　　慢性呼吸系统病史+右心衰体征=肺心病
　　2.肺炎
　　青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰=大叶性肺炎
　　婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征(鼻翼扇动+三凹征)=支气管肺炎
　　发绀+鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰
　　肝大+双下肢水肿=右心衰
　　儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎
　　3支气管哮喘(新加内容)
　　青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘
　　4.肺癌(新加内容，助理不考)
　　中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(or痰中带血)+毛刺(边缘不整齐)=肺癌
　　5.呼吸衰竭(新加内容，助理不考)
　　老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀+血气=呼吸衰竭
　　PaO2
　　PaO250mmHgⅡ型呼衰
　　pH
　　pH>7.35 碱中毒
　　慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病
　　6.结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核(新加内容)
　　低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状
　　咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核
　　胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征
　　结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大
　　胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液
　　肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大
　　心包炎体征：
　　颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液
　　心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎
　　陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核
　　膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛
　　7.胸部闭合性损伤 (肋骨骨折、血胸和气胸)
　　胸外伤+骨擦音=肋骨骨折
　　胸外伤+广泛皮下气肿(or握雪感)+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸
　　胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)
　　8.高血压病
　　按患者的心血管危险绝对水平分层
　　危险因素和病史
　　SBP140-159或DBP90-99 1级
　　SBP160-179或DBP100-109
　　2级
　　SBP≥180或DBP≥110
　　3级
　　Ⅰ：无其他危害因
　　低危
　　中危
　　高危
　　Ⅱ：1-2个危险因素
　　中危中危极高危
　　Ⅲ：≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病
　　高危高危极高危
　　Ⅳ：并存临床情况 极高危极高危极高危
　　劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全
　　颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全
　　9.心律失常(新加内容，助理不考)
　　青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG(QRS波室上型+未见明显P波)=阵发性室上速
　　10.冠心病
　　中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗
　　①V1-V6广泛前壁心梗
　　②V1-V3前间壁心梗
　　③V3-V5局限前壁心梗
　　④ Ⅱ、Ⅲ、**F下壁心梗
　　中老年患者+吸烟史+胸痛3-5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛