[TR] |
[TD][/TD] |
[TD]胸穿 [/TD] |
[TD]腰穿 [/TD] |
[TD]腹穿 [/TD] |
[TD]骨穿 [/TD] |
[TD]大静脉穿 [/TD][/TR] |
[TR] |
[TD]穿刺目的 [/TD] |
[TD]检查积液性质、抽液减压、胸膜腔内给药 [/TD] |
[TD]诊断。测颅压。鞘内注射药物。判断蛛网膜下腔是否堵塞。 [/TD] |
[TD]检查积液性质、抽液减压、腹腔内给药。 [/TD] |
[TD]诊断 [/TD] |
[TD]静脉营养。测静脉压。 [/TD][/TR] |
[TR] |
[TD]体位 [/TD] |
[TD]骑椅位 [/TD] |
[TD]侧卧,弯腰抱头位 [/TD] |
[TD]卧/半卧/坐位 [/TD] |
[TD]仰卧/俯卧 [/TD] |
[TD]外展外旋 [/TD][/TR] |
[TR] |
[TD]穿刺点 [/TD] |
[TD]1.超声定位,胸部叩实处。 |
2.肩胛下角或腋后线7-8肋间。腋中线6-7肋间。腋前线5肋间。 [/TD] |
[TD]双侧髂棘最高点连线与后正中线交汇处 [/TD] |
[TD]1反麦氏点。2少量或包裹性,超声定位。3侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线交点。 [/TD] |
[TD]髂前上棘/髂后上棘/胸骨 [/TD] |
[TD]桡侧腕关节上2cm动脉搏动处。腹股沟韧带中点内下方1.5-3cm处,股动脉搏动内侧。 [/TD][/TR] |
[TR] |
[TD]进针方式及要点 [/TD] |
[TD]1.下一肋骨上缘为穿刺点。 |
2.关闭三通后穿刺,穿刺后打开三通,抽取胸腔积液。 [/TD] |
[TD]1.垂直腰部,针尖稍向头侧方向进针。 |
2.进针深度:成人4-6cm,儿童2-4cm。 |
3.感觉落空感,针尖缓慢退出。 |
4.先测压再抽放液。 |
5.行压颈试验 [/TD] |
[TD]1.先垂直腹壁,再倾斜45-60度进1-2cm,再垂直穿刺于腹膜层。 [/TD] |
[TD]1.固定穿刺针长度:髂骨1.5cm,胸骨1cm。髂骨垂直进针。 |
2.胸骨呈30-40°角。 |
3.骨穿针固定后即进入骨髓腔。 [/TD] |
[TD]30-40°进针。测压及颜色区别动静脉。 [/TD][/TR] |
[TR] |
[TD]注意事项 [/TD] |
[TD]1.出现胸膜反应时停止。 |
2.抽液不宜过多过快。减压抽液首次小于600ml,以后小于1000ml。脓胸每次尽量抽尽。 [/TD] |
[TD]术后去枕平卧6h。 |
[/TD] |
[TD]1.术前排空尿液,避免损伤膀胱。 |
2.穿刺前后测量腹围。 |
3抽液不宜过多过快。3000ml。 |
4术后多头绷带包扎。 |
5禁忌:肝性脑病。 |
6休克。 [/TD] |
[TD]局麻至骨膜。禁忌:血友病,凝血异常。 [/TD] |
[TD]退针后局部压迫5min。 [/TD][/TR] |
[TR] |
[TD]送检标本 [/TD] |
[TD]诊断性抽液大于100ml。[/TD] |
[TD]2-5ml。70-180mmH2O,40-50滴/分。 [/TD] |
[TD] [/TD] |
[TD]接预留空气的20ml注射器,抽吸0.1-0.2ml,迅速涂片。 [/TD] |
[TD] [/TD][/TR] |
[TR] |
[TD]并发症 [/TD] |
[TD]气胸、出血。感染。(可自愈)。[/TD] |
[TD]低颅压头痛。脑疝。休克。感染。 [/TD] |
[TD]肝性脑病。电解质紊乱。感染。 [/TD] |
[TD] [/TD] |
[TD] [/TD][/TR] |