2010年口腔医师实践技能考试辅导：牙髓坏死

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　七、牙髓坏死
　　[概述]
　　牙髓坏死常由各型牙髓炎发展而来，也可由外伤、正畸施力过度、备洞产热过度及修复材料所致的化学刺激或微渗漏而引起。当牙髓组织发生严重的营养不良及退行性变性时，由于血供严重不足，可发生渐进性坏死，老年人多见。牙髓坏死如不及时治疗，病变可向根尖周组织发展，导致根尖周炎。
　　[诊断要点]
　　1.一般无自觉症状。常有自发痛史、外伤史、正畸治疗史或充填修复史。
　　2.患牙牙冠变色，呈暗黄色或灰色，无光泽。
　　3.牙髓活力测验无反应。
　　4.X线片显示患牙根尖周影像无明显异常。
　　[鉴别诊断及其依据]
　　慢性根尖周炎：主要鉴别依据为x线片。慢性根尖周炎患牙x线片一般都有根尖周骨质影像密度减低或根周膜影像模糊、增宽等明显改变。牙髓坏死x线片显示患牙根尖周影像无明显异常。此外，有窦型慢性根尖周炎的牙龈有来自患牙根尖的窦管口。
　　[治疗原则]
　　1.前牙行根管治疗术，后牙行牙髓塑化术，年轻恒牙则均采用根管治疗术。
　　2.渐进性坏死的后牙，也可做干髓术。
　　3.老年退行性变所致牙髓坏死，临床无症状，根尖无病变者，可不治疗。
　　[病例分析]
　　某患者，男，28岁，因右上前牙变色就诊。
　　检查：右上1牙冠呈灰色，舌侧有充填物，叩诊（+），冷热诊无反应。拔髓不痛，但有腐臭味。请问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。
　　1.诊断? 斗牙髓坏死。
　　诊断依据：患牙牙冠变色，冷热诊无反应，拔髓有腐臭味等。
　　2.治疗? 行根管治疗术。
　　3.注意事项? 术中应彻底去净坏死牙髓，消除根管感染源，并严防器械超出根尖孔，以防感染扩散至根尖区而引发根尖周炎。