2010年口腔医师实践技能考试辅导：病例分析（一）3

会计考友

　慢性闭锁型牙髓炎：
　　①无自发痛，有长期的冷热刺激痛史；
　　②可查及深龋洞，冠部充填体或其他牙硬组织疾患；
　　③洞内探诊迟钝，去腐后无肉眼可见的露髓孔；
　　④温度测验反应迟钝或迟缓；
　　⑤多有轻度叩痛（+）或叩诊不适（±）。
　　慢性溃疡型牙髓炎：
　　①无自发痛，当食物嵌入洞内出现剧烈疼痛；
　　②冷热刺激剧痛；
　　③查及深龋洞或近髓牙体损害，患牙长期废用，或见大量软垢、牙石堆积，洞内食物嵌塞；
　　④去腐有穿髓孔，浅探不痛，深探剧痛或有暗红色血渗出；
　　⑤温度测验敏感；
　　⑥没有叩痛或轻微不适。
　　慢性增生性牙髓炎：
　　①无自发痛，有进食痛或进食出血现象，长期不敢用患侧咀嚼食物；
　　②患牙深龋洞中有红色肉芽组织━牙髓息肉，探之无痛易出血，患牙长期废用。
　　慢性牙髓炎诊断要点：
　　①可定位患牙，有长期冷热刺激痛病史或自发痛史；
　　②患牙有牙体硬组织疾病；
　　③患牙对温度测验异常；
　　④叩诊反应作为重要指标。
　　慢性牙髓炎鉴别诊断：
　　①深龋；②可复性牙髓炎；③干槽症。
　　牙龈息肉和牙周膜息肉的鉴别：
　　牙龈息肉：是患牙邻牙合面出现龋洞时，由于食物长期嵌塞和患牙缺损处粗糙边缘的刺激，牙龈乳头向龋洞增生所形成的息肉样物体。
　　牙周膜息肉：多根牙的龋损发展过程中，骨腔穿通，髓室底遭到破坏，外界刺激使根分叉处的牙周膜反应性增生，息肉状肉芽组织穿过髓底穿孔进入髓室，外观极像牙髓息肉。
　　⒊牙髓坏死：
　　症状：①无自觉症状；②牙冠变色；③有自发痛史、外伤史、正畸治疗史或充填修复史；
　　检查：①牙冠可存有深龋洞或其他牙体硬组织疾患或有充填体深牙周袋，也可见完整牙冠者；②牙冠呈暗黄色或灰色，失去光泽；③牙髓无反应；④叩（-）或不适感（±）；⑤无窦道；⑥X线无明显异常。
　　牙髓坏死的鉴别诊断：慢性根尖周炎。