2010年口腔医师实践技能考试辅导：病历采集3

会计考友

　Ⅰ度深覆颌：上前牙切缘覆盖下前牙唇面在1/3——1/2之间者Ⅱ度深覆颌：上前牙切缘覆盖下前牙唇面在1/2——2/3之间者 Ⅲ度深覆颌：上前牙切缘覆盖下前牙唇面大于2/3之间者，下前牙咬在上前牙龈组织上中线关系正常时两侧上下切牙之间连线与面部中线一致。当上下中切牙中线偏移时，可以用mm记录上下中切牙中线与面部中线距离，以反映中线偏移程度。此外应注意患者是否反颌，锁颌，牙列拥挤以及牙间隙等。
　　2）牙髓温度检查
　　温度测试法是根据患牙对冷或热水的反应来检查牙髓状态的一种诊断方法。
　　正常牙髓对20～50℃的水一般无明显反应；对10～20℃的冷水或50～60℃的热水很少引起疼痛，以低于10℃为冷刺激，高于60℃为热刺激。
　　温度测试分为冷诊法和热诊法。
　　I冷诊法用冷水、小冰棒、二氧化碳、雪或氯乙烷作为冷刺激。将被测牙隔湿后，将小冰棒置与牙唇舌面中1/3处，观察患者反应。测试前先向患者说明检查目的和感觉。用冷水进行测验时，要从可疑患牙后面的牙开始，依次向前进行，以免干扰对患牙的判断。? II热诊法的刺激源可以是热水、热牙胶或热金属器械，加金属冠的牙也可用橡皮轮打磨生热作牙髓测验。将被测牙隔离，但注意保持牙面湿润，将牙胶棒在酒精灯上加热变软，但不冒烟。放与唇舌面中1/3处。测试时先测对照牙（对照牙首选同颌同名牙，其次对颌同名牙，再其次同组牙。）注意：避免在有病损部位以及修复体（金属或非金属）上测试，热测法应保持牙面湿润，防止牙面上沾上牙胶，保护软组织避免烫伤，隔离被测试牙
　　温度测试的临床意义：
　　Ⅰ正常：被测牙与对照牙反应相同；
　　Ⅱ敏感：比对照牙反应强烈，刺激去除后疼痛持续一段时间；
　　Ⅲ迟缓性痛：即刺激去除后一会儿患牙才出现疼痛反应，并持续一段时间。
　　Ⅳ迟钝：同样的冷热刺激可引起比对照牙轻微许多的反应。
　　Ⅴ无反应：被测牙对刺激不产生反应。
　　急性牙髓炎为快速而剧烈的疼痛；
　　慢性牙髓炎则表现为迟缓且不严重的疼痛的，有时冷刺激可缓解急性化脓性牙髓炎的疼痛反应。
　　3）颞下颌关节检查：
　　关节动度检查：
　　①耳屏前扪诊：以双手示指分置于两侧耳屏前，髁突的外侧
　　面，请患者做开闭口运动，感触髁状突的活动度，有时并或感到弹响与磨擦。
　　②外耳道指诊法：用两手小指末端伸进两侧外耳道内，贴外耳道前壁进行触诊，请患者做开闭口运动和侧向运动，以了解髁突的活动度及冲击感。
　　咀嚼肌检查：
　　依顺序扪压颞肌，咬肌等有无压痛
　　下颌运动检查：
　　主要通过让患者做开闭口运动、下颌前伸运动、侧颌运动来检查颞下颌关节的功能是否正常，重点检查内容是：关节有无疼痛、弹响或杂音，对疼痛要明确疼痛的部位、出现时间和性质，对弹响和杂音要明确发生时间、性质、次数和响度，两侧关节动度是否一致，有无偏斜，开口度和开口型是否正常，在开闭口运动时是否出现关节绞锁等异常现象。
　　临床上张口受限分度：
　　①轻度张口受限：上下切牙切缘间距仅可置入两横指，约2～2.5㎝左右；
　　②中度张口受限：上下切牙切缘间距仅可置入一横指，约1～2㎝左右；
　　③重度张口受限：上下切牙切缘间距不到一横指，约1㎝以内；
　　④完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭。
　　4）牙周探诊
　　（改良握笔法）探诊时要有支点，口内或口外支点，探针应与牙体长轴平行，顶端紧贴牙面，避开牙石，直达袋底，探入力要轻，以提插方式移动探针。