2010年口腔医师实践技能考试辅导：病例分析（二）1

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　6、急性化脓性根尖周炎：
　　（1）根尖脓肿：
　　症状：自发性剧烈、持续的跳痛，伸长感加重，咬合痛。
　　检查：①叩痛（++）～（+++）松动Ⅱ°～Ⅲ°；②根尖部牙龈潮红，无明显肿胀，扪诊轻微疼痛；③相应的颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛。
　　（2）骨膜下脓肿
　　（又叫牙槽骨骨膜炎或颌骨骨膜炎）
　　症状：患牙的持续性搏动性跳痛更加剧烈，疼痛达最高峰，患者极度痛苦，疼痛难忍，影响睡眠和进食，可有体温升高，乏力等症状。
　　检查：①患者面容痛苦，精神疲惫，体温升高38°左右，淋巴结肿大扪痛；②叩痛（+++），松动Ⅲ°，牙龈红肿，移行沟变平，有明显压痛，扪诊深部有波动感；③严重的可使相应面部出现蜂窝组织炎，表现为软组织肿胀，压痛，致使面容改变。
　　（3）粘膜下脓肿：
　　症状：自发性胀痛及咬合痛减轻，全身症状缓解。
　　检查：①叩痛（+）～（++），松动Ⅰ°；②根区粘膜肿胀、局限，呈半球形隆起，扪诊搏动感明显，易破溃。
　　治疗：
　　（一）应急处理：①开髓引流；②切开排脓；③安抚治疗；④调合磨改；⑤消炎止痛；⑥针刺镇痛。
　　（二）治疗方法：
　　急性症状缓解后，可选择根管治疗术，牙髓塑化治疗术等方法。