2010年口腔医师实践技能考试辅导：病例分析（三）1

会计考友

　11、牙齿外伤：
　　包括牙震荡、牙脱位、牙折。
　　1.牙震荡：
　　牙周膜的轻度损伤，不伴牙体组织缺损。
　　治疗：1～2周内应使患牙休息，降低咬合，松动患牙应固定，受伤后1、3、6、12个月定期复查，若牙髓坏死，应尽快做根治。
　　2.牙脱位：
　　碰撞是最常见的原因，常有疼痛，松动移位，X线显示，牙根尖与牙槽窝的间隙明显增宽，牙脱位后伴发症状a牙髓坏死；b牙髓腔变窄或消失；c牙根外吸收；d边缘性牙槽突吸收。
　　治疗：保存患牙是原则：
　　①部分脱位：局麻下复位，结扎固定，定期复查，牙髓已坏死的应及时根治。
　　②嵌入性牙脱位：复位后两周作根治，年轻恒牙不可强行拉出，任其自己萌出。
　　③完全脱位牙：在30分钟进行再植，脱位后立即放入原位，如牙已落地污染，应就地用生理盐水或自来水冲洗，然后放入原位，如不能立即复位，可置于舌下或口腔前庭处，也可放在盛有牛奶、生理盐水和自来水的杯子内，到医院就诊，根尖发育完成的脱位牙，可在复位3～4周后作根治，若脱位2小时后就诊，在体外完成根治，并经根面的牙槽窝刮治后复位，固定。
　　年轻恒牙完全脱位，复位及时者，牙髓常能继续生存，若就诊不及时，只能在体外根治，根面和牙槽窝刮治后再植，固定。
　　3.牙折：
　　包括冠折、根折、冠根联合折。冠折治疗：
　　①缺损少，牙本质暴露者，可将锐缘磨光；
　　②牙本质已暴露者，并有轻度敏感者，可行脱敏治疗；
　　③牙髓已暴露的前牙，牙根发育完成的，可行摘髓术，年轻恒牙行活髓切断术，牙冠缺损者，可用复合树脂或烤瓷修复。
　　牙的永久性修复应在受伤后6～8周进行。
　　根折治疗：
　　①根尖1/3折断：上夹板固定，牙髓坏死时就及时根治；
　　②根中1/3折断：夹板固定，牙冠错位的复位，牙髓坏死时根治。根管打针固定断端；
　　③对颈侧1/3折断并与龈沟相通时，折断线在龈下1～4mm，断根不短于同名牙的冠长，牙周情况良好者适用龈切术、正畸牵引术、牙槽内牙根移位术。
　　冠根联合折治疗：尽量保留具备桩核冠修复的患牙。
　　12、智齿冠周炎：
　　症状：常以急性炎症出现，下颌多见。病员自觉患侧磨牙后区胀痛不适，进食、
　　咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重，病情继续发展，可呈自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛，引起张口受限或牙关紧闭。患者口腔不洁，可引起口臭、舌苔变厚龈袋处有脓性分泌物溢出。
　　全身有畏寒、发热、头痛、全身不适、食欲减退、便秘、白细胞增高等。
　　检查：多数病员可见智齿萌出不全，智齿周围的软组织及牙龈发红，伴有不同程度的肿胀，龈瓣边缘糜烂，有明显触痛，可从龈袋内压出脓液，伴患侧颌下淋巴结肿胀压痛。
　　治疗：①局部冲洗；②抗菌药物及全身支持疗法；③切开引流；④不能萌出的智齿尽早拔除。