2010年口腔医师实践技能考试辅导：角化囊肿病例分析要点

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口腔颌面部囊肿分为软组织囊肿和硬组织囊肿。口腔颌面部软组织囊肿临床上常见的有皮脂腺囊肿、皮样囊肿、表皮样囊肿、甲状舌骨囊肿、鳃裂囊肿等。口腔颌面部硬组织囊肿（颌骨囊肿）中牙源性颌骨囊肿最常见，包括角化囊肿、根尖囊肿、含牙囊肿。
　　一、诊断要点
　　1.角化囊肿患者大部分年龄在10～29岁之间。角化囊肿男性多于女性。
　　2.下颌较上颌多见，下颌第三磨牙区和下颌升支为最常见的发病部位。
　　3.生长缓慢，初期无自觉症状，囊肿较大可引起颌骨膨大，若发展更大时，扪诊可有乒乓球样的感觉。
　　4.囊肿继发感染后可出现疼痛、肿胀、有脓或液体流出，偶有下唇或牙感觉异常。
　　5.角化囊肿穿刺可抽出黄、白色角蛋白样（皮脂样）物质。
　　6.角化囊肿有显著的复发性和癌变能力。
　　7.X线表现
　　在X线片表现为圆形或卵圆形的白色透光区，病变较大，边界较清晰。病变多为单房，边缘光滑。也可为多房似成釉细胞瘤。下齿槽神经管可移位，也可包裹着未萌出牙。
　　二、鉴别诊断
　　1.颌骨成釉细胞瘤。
　　成釉细胞瘤多向唇颊侧膨隆，表现为多房性，受累牙齿的牙根呈截断性吸收。
　　2.骨纤维异常增殖症。
　　多见于上颌骨，呈进行性肿大，X线表现为多形型，囊性骨纤维异常增殖症低密度影像比颌骨囊肿稍高。
　　三、治疗原则
　　应采用外科手术摘除。其中角化囊肿的复发率较高，根治术才是合理的。当病变单发、较小可一次完全切除。囊肿靠近黏膜时，应将覆盖的黏骨膜一并切除。术中刮净囊壁后要用腐蚀剂烧灼骨壁，以防止复发。