口腔医师实践技能考试辅导：颌面部囊性病变

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　　口腔颌面部囊肿分为软组织囊肿和硬组织囊肿。口腔颌面部软组织囊肿临床上常见的有皮脂腺囊肿、皮样囊肿、表皮样囊肿、甲状舌骨囊肿、鳃裂囊肿等。口腔颌面部硬组织囊肿（颌骨囊肿）中牙源性颌骨囊肿最常见，包括角化囊肿、根尖囊肿、含牙囊肿。
　　一、皮脂腺囊肿
　　中医称“粉瘤”。主要为由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿。
　　诊断要点
　　1.临床表现：①常见于面部皮肤，大小可从豆大到桔子样大；②囊肿位于皮肤内呈圆形，向皮肤表面突出；③质软，囊壁与皮肤紧密粘连，中央可有一小色素点。临床上可以依据这个主要特征与表皮样囊肿作鉴别；④与周围组织界限明显，无压痛，可以活动，继发感染时可有疼痛、化脓；⑤此囊肿可能发生恶变。
　　2.内容物：囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物。
　　鉴别诊断
　　1.面颊部纤维瘤：无痛性肿块，质地较硬，表面光滑，活动，与表面皮肤无粘连。
　　2.面颊部脂肪瘤：肿物边界欠清楚，触之柔软，可呈分叶状，似有波动感。
　　治疗
　　在局麻下手术切除。
　　二、皮样、表皮样囊肿
　　皮样囊肿或表皮样囊肿为胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞发展而形成囊肿，后者也可以由于损伤、手术使上皮细胞植入而形成。
　　诊断要点
　　1.病史。
　　2.临床表现：①多见于儿童及青年；②皮样囊肿好发于口底、颏下等部位，表皮样囊肿好发于眼睑，额等部位；③生长缓慢，呈圆形；④囊肿扪诊时有面团样感觉；⑤一般无自觉症状。皮样囊肿常位于黏膜或皮下较深的部位或口底肌肉之间，下颌舌骨肌上的囊肿，可以使舌体抬高，影响语言、吞咽和呼吸。
　　3.穿刺检查可抽出乳白色豆渣样分泌物，有时大体标本可见毛发。
　　鉴别诊断
　　1.甲状舌管囊肿：好发于舌骨上下，肿物呈圆形，质软，可随吞咽及伸舌动作而移动，穿刺可抽出透明或微混浊的黄色液体可鉴别。
　　2.舌下腺囊肿：多数舌下腺囊肿偏一侧，囊肿呈浅紫蓝色，扪之柔软有波动感，穿刺可抽出黏稠蛋清样液体。
　　治疗原则
　　手术切除。
　　三、甲状舌管囊肿
　　甲状舌管不消失时，由残存上皮分泌物聚积可形成先天性甲状舌管囊肿。
　　诊断要点
　　1.发生部位：可发生于颈正中线，自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，但以舌骨上下部位最为多见。
　　2.可随吞咽及伸舌等动作而移动。质软，周界清楚。医 学教育 网搜集整理
　　3.有时穿刺检查可抽出透明、微浑浊的黄色稀薄或黏液性液体。对甲状舌管瘘还可行碘油以明确其瘘管行径。
　　鉴别诊断
　　1.异位甲状腺：异位甲状腺质地柔软，131Ⅰ扫描可见有核素浓集。
　　2.颏下淋巴结炎：颏部可发现，如牙源性感染或颏部皮肤损伤等原发灶，肿大的淋巴结一般中等硬度，活动，有压痛。
　　3.舌异位甲状腺：常位于舌根部或舌盲孔的咽部，表面“紫蓝色”，病人常语言不清，呈典型的“含橄榄”语音。（舌下腺囊肿也是紫蓝色）
　　治疗原则
　　手术切除。
　　四、鳃裂囊肿
　　诊断要点
　　1.病史。
　　2.临床表现：①可发生在任何年龄，但常见于20～50岁。②临床上常见的是第二鳃裂囊肿，发生在颈浅部侧方，离下颌角很近，位于胸锁乳突肌前方。③病变大小不定，生长缓慢。④无自觉症状，触诊时的感觉如同摸一个不满的热水袋。⑤如发生上呼吸道感染肿块可骤然增大，感觉不适。若继发感染，可伴发疼痛并放射至腮腺区。如果囊肿穿破可以长期不愈而形成鳃裂瘘。医学教育 网搜集整理
　　3.穿刺检查：可见有黄色或棕色的、清亮的、含或不含胆固醇的液体。
　　鉴别诊断
　　1.囊性水瘤：好发于婴幼儿，成人少见，触诊柔软，透光试验阳性。穿刺可抽出黄色清亮液体，镜检可有淋巴细胞。
　　2.神经鞘瘤：肿块质地中或偏软，周界较清楚，有时亦可呈分叶状，如为囊性可抽出红褐色血样液体，经久不凝。
　　治疗原则
　　外科手术彻底切除。
　　【总结】：皮脂腺囊肿——白色凝乳状皮脂腺分泌物
　　皮样、表皮样囊肿——乳白色豆渣样分泌物
　　甲状舌管囊肿——透明、微浑浊的黄色稀薄或黏液性液体
　　鳃裂囊肿——黄色或棕色的、清亮的、含或不含胆固醇的液体
　　五、牙源性颌骨囊肿
　　牙源性颌骨囊肿的诊断要点
　　1.病史：牙源性颌骨囊肿生长缓慢，初期无自觉症状。
　　2.临床表现
　　3.穿刺检查
　　4.X线表现

[TR]

[TD]　　[/TD]

[TD]临床表现[/TD]

[TD]穿刺检查[/TD]

[TD]X线表现[/TD][/TR]

[TR]

[TD]角化囊肿[/TD]

[TD]　　好发于下颌第三磨牙区级下颌支部，可伴先天缺牙或有多余牙。[/TD]

[TD]　　角化囊肿穿刺可抽出黄、白色角蛋白样（皮脂样）物质。[/TD]

[TD]　　圆形或卵圆形的透明阴影，边缘整齐。病变区牙根无明显吸收 [/TD][/TR]

[TR]

[TD]含牙囊肿[/TD]

[TD]　　除好发于下颌第三磨牙区外，还好发于上颌尖牙区。[/TD]

[TD]　　囊肿穿刺可抽出草黄色或淡黄色囊液。[/TD]

[TD]　　颌骨中边缘光滑的类圆形投射阴影内含有不同发育阶段的未萌出牙。[/TD][/TR]

[TR]

[TD]根尖周囊肿[/TD]

[TD]　　可在口腔内发现深龋、残根或是死髓牙。[/TD]

[TD]　　囊肿穿刺可抽出草黄色或淡黄色囊液。[/TD]

[TD]　　以病原牙根尖为中心，形成形状较规则、大小不等的圆形或卵圆形骨质破坏低密度影，边缘清晰锐利，在囊肿的边缘形成以致密的线条影[/TD][/TR]

　　鉴别诊断
　　1.颌骨成釉细胞瘤：成釉细胞瘤多向唇颊侧膨隆，表现为多房性，受累牙齿的牙根呈截断性吸收。颌骨囊肿常沿颌骨长轴生长发展，颌骨膨胀可向舌侧发展。
　　2.骨纤维异常增殖症：多见于上颌骨，呈进行性肿大，X线表现为多形型，囊性骨纤维异常增殖症低密度影像比颌骨囊肿稍高。
　　治疗原则
　　应采用外科手术治疗。如伴有感染须先用抗生素或其他抗菌药物控制炎症后再进行手术治疗。