2010年口腔医师实践技能考试辅导：牙髓坏死诊断要点和鉴别诊断

会计考友

　牙髓坏死是指牙髓丧失活力，患牙成为死髓牙，常无疼痛症状的病理表现。（常由各种类型的牙髓炎发展而来，也可因外伤打击、正畸矫治所施加的过度创伤力，修复治疗对牙体组织进行预备时的过度手术切割产热，以及使用某些修复材料所致的化学刺激或微渗漏而引起。当牙髓组织发生严重的营养不良及退行性变形变性时，由于血液供应的严重不足，最终可发展成为牙髓坏死，又称为渐进性坏死。）
　　（一）诊断要点
　　1、无自觉症状，曾有相关病史，如牙髓炎、修复备牙史、修复备牙史或牙外伤史；
　　2、牙冠呈暗黄色和灰色并失去光泽；
　　3、冷热诊断和电诊电活力测验均无反应；
　　4、探诊深龋的穿髓孔无反应，开放髓腔时可有恶臭。
　　（二）鉴别诊断
　　慢性根尖周炎：患有慢性根尖周炎的病牙也无明显的临床自觉症状。有窦型的慢性根尖周炎在进行临床检查时，可发现在牙龈上有由患牙根尖来源的窦道口。X线片根尖周骨质影像密度减低影或根尖周影像模糊、增宽。（牙髓坏死如不及时进行治疗，病变可向根尖周组织发展，导致根尖周炎）
　　深龋：（在第一节龋病中曾讲到）主要鉴别要点是确定牙髓状况，深龋牙髓活力测试时反应与正常对照牙相同，而牙髓坏死的电活力测试无反应。（一定要搞清楚正常反应和无反应的区别）。