2010年口腔医师实践技能考试辅导：猖獗龋

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　　四、猖獗龋
　　[概述]
　　龋病根据病变进展情况又可分为急性龋和慢性龋。猖獗龋是急性龋的一种，病变进展迅速，多数牙齿、多个牙面在短期内同时患龋，又称猛性龋；因其常见于颌面及颈部接受放疗的患者，故又称放射性龋。此外，有些舍格伦综合症患者及一些有严重全身性疾病的患者，由于唾液分泌量明显减少或口腔卫生极度不良也可发生猖獗龋。
　　[诊断要点]
　　1.患者可在较短的时间内（6—12个月），全口多数牙齿同时患龋，连平时不易患龋的下前牙、不易滞留菌斑的前牙切端、后牙牙尖等部位均可患龋。
　　2.龋病进展极为迅速，患牙可在一年时间内变成残冠或残根。
　　3.患者多伴有严重全身性疾病，如口干综合症，或为头颈部肿瘤行放射治疗者，其共同特征是患者唾液量较正常人明显减少。
　　[治疗原则]
　　1.病因治疗 积极治疗全身性疾病，搞好口腔卫生，保持牙面清洁，努力控制菌斑。
　　2.充填法治疗 因龋损严重，其治疗应按以下步骤进行：
　　（1）尽快在短期内将全部龋齿腐质去净并行暂时充填，以及时终止龋病发展。
　　（2）去腐时应予适当的预防性扩展，并将洞缘扩展至自洁区，以防再次发生龋损。
　　（3）当病因治疗奏效、龋病进展得到控制时，换行永久充填，恢复患牙的形态和功能。
　　[病例分析]
　　某男患者，58岁。自诉8个月前鼻咽癌放疗后，多数牙同时患龋且进展迅速就诊。
　　检查：全口前牙唇面、邻面多有大小不一的深约1～1.5mm的龋损，全口后牙的牙合面、邻面和颊面多有深约2—3mm形态不规则的龋损，所有龋损探诊软感明显，潮湿易于挖除。请问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。
　　1.诊断 全口牙齿猖獗龋。
　　诊断依据：患者有接受放疗史，全口绝大多数牙的多个牙面在8个月内同时患龋，且为急性龋表现，龋损进展迅速。
　　2.治疗 尽快将患牙腐质去净并行暂时充填。待龋病得到控制时，换行永久充填。
　　3.注意事项
　　（1）去腐时应予适当预扩，必须将洞缘扩展至自洁区。
　　（2）在治疗龋齿的同时，应积极治疗全身性疾病，搞好口腔卫生。
　　[思考题]
　　1.试述猖獗龋的诊断要点。
　　2.试述猖獗龋的治疗原则。