口腔医师实践技能考试辅导：窝沟封闭术

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　　窝沟封闭又称点隙裂沟封闭，是指不去除牙体组织，在面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。
　　一、物品准备
　　实施窝沟封闭术前需做好物品准备，包括综合治疗椅、口镜、探针、镊子、低速手机、小毛刷、棉卷、光固化灯、酸蚀剂、封闭剂、三用枪、吸唾器等。
　　二、操作步骤
　　1.清洁牙面酸蚀与封闭前首先应对牙面，特别是窝沟作彻底清洁，方法是在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯，蘸上适量清洁剂刷洗牙面（也可采用干刷）。清洁剂可以用浮石粉或不含氟牙膏，但不能使用含有油质的清洁剂或过细磨料。彻底冲洗牙面后应冲洗漱口，去除清洁剂，再用尖锐探针清除窝沟中残余的清洁剂。
　　2.酸蚀清洁牙面后即用棉纱球隔湿，将牙面吹干后用细毛刷、小棉球或小海绵块蘸适量酸蚀剂放在将要封闭的牙面上。酸蚀剂可为磷酸液或含磷酸的凝胶，酸蚀面积应为接受封闭的范围，一般为牙尖斜面2/3.恒牙酸蚀20～30秒，乳牙酸蚀60秒。医学教育网原创
　　3.冲洗和干燥用蒸馏水彻底冲洗酸蚀后的牙面，通常用水枪或注射器加压冲洗牙面10～15秒，边冲洗边用排唾器吸干，去除牙釉质表面的酸蚀剂和反应产物。如用含磷酸的凝胶酸蚀，冲洗时间应加倍。冲洗后立即更换干棉卷隔湿，随后用无油无水的压缩空气吹干牙面约15秒。
　　4.涂布封闭剂用细刷笔、小海绵或制造厂家的专用供应器，将光固化封闭材料涂布在酸蚀牙面上。涂布过程中注意使封闭剂渗入窝沟，使窝沟内的空气排出，并放置适量的封闭材料以覆盖全部酸蚀面，在不影响咬合的情况下尽可能有一定的厚度。
　　5.固化涂布光固封闭剂后，立即用可见光源照射。照射距离约离牙尖l毫米，照射时间要根据采用的产品类型与可见光源性能决定，一般为20～40秒。照射的部位要大于封闭剂涂布的部位。
　　6.检查窝沟封闭术成功的标准是所有窝沟，包括上颌牙的腭沟和下颌牙的颊沟均进行了封闭；封闭材料固化完全并牢固附着在窝沟表面；封闭剂厚薄适中、无气泡。所以，封闭剂固化后，术者应用探针进行全面检查，了解固化程度，粘结情况，有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟，观察有无过多封闭材料和是否需要去除，如发现问题及时处理。
　　三、注意事项
　　1.注意酸蚀过程中不要擦拭酸蚀牙面，因为这会破坏被酸蚀的牙釉面，降低粘结力。放置酸蚀剂时要注意酸的用量适当，不要溢出到口腔软组织。
　　2.封闭前保持牙面干燥、不被唾液污染是封闭成功的关键，因此操作中要确保酸蚀牙面不被唾液污染，当唾液污染了酸蚀牙釉质时，应彻底清洗干燥，重复酸蚀60秒后才能涂布封闭剂。另外，油或水污染的压缩空气吹干牙面时可使一层油膜或水膜覆盖酸蚀面，影响树脂渗入牙釉质，因此可在吹干牙面以前通过向口镜上吹气来检查压缩空气是否有污染。干燥后酸蚀牙面呈白色雾状外观，如果酸蚀后的牙釉质没有这种现象也应重新酸蚀。