口腔医师实践技能考试辅导：中龋病例分析

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　　二、中 龋
　　[概述]
　　中龋龋损已由牙釉质发展到牙本质浅层。此时因牙本质较牙釉质有机物成份多，且有许多牙本质小管，因此，龋病进展较快。当龋病发展到釉牙本质界时，可迅速横向发展，并沿牙本质小管纵深发展，形成具有一定深度的龋洞。
　　中龋患者多有主观症状。但由于个体的差异和病变进展速度的不同，症状也不一定完全相同。当龋病进展缓慢，在相应髓腔壁上形成的修复性牙本质。足以阻挡外界刺激的传人时，患者就可以完全没有主观症状。相反，急性龋因病变进展迅速，相应髓腔壁来不及形成修复性牙本质，外界刺激较易传人牙髓时，患者就会有较明显的自觉症状。
　　[诊断要点]
　　1.患者遇酸甜饮食有酸痛感，对过冷、过热食物也有类似不适，冷刺激更敏感，但刺激去除后症状立即消失。
　　2.检查可发现肉眼可见的龋洞，呈棕黑色。龋洞内有软化牙本质、食物残渣、大量细菌及其产物等腐质，去净腐质后洞底位于牙本质浅层。
　　3.探查洞底时，患者可感觉酸痛，术者有明显软感。
　　注意：邻面中龋症状不明显，探查不仔细时较易漏诊。故怀疑有邻面龋时，可借助X线片（患牙邻面有X线透射区）明确诊断。
　　[鉴别诊断及其依据]
　　中龋有典型的色、形、质改变，因此诊断不难，临床也无类似病变需进行鉴别。
　　[治疗原则]
　　中龋一旦发现，应彻底去净龋坏组织并予充填修复，以及时终止龋病发展，恢复患牙固有的形态、美观和功能。
　　[病例分析]
　　某患者，女，36岁。因左侧后牙遇甜食酸软不适就诊。近中牙合面有一墨浸状、直径约3 mm的圆龋洞，探诊该洞深约3mm，有软感和酸痛感，去净腐质后达牙本质浅层，请问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。
　　1.诊断　左上6面中龋。
　　诊断依据：左上6近中牙合面有色、形、质改变，且已形成中等深度的龋洞。本例患牙中龋，病变已侵犯到牙本质层，故对酸甜和探诊等理、化刺激敏感。
　　2.治疗 常规去龋，备洞，消毒，干燥，垫底，银汞合金永久充填。
　　3.注意事项 中龋治疗时应予垫底，以免理、化刺激对牙髓的损伤。
　　[思考题]
　　1.试述中龋的诊断要点。
　　2.试述中龋的治疗原则。
　　3.中龋行充填修复术时，为什么要垫底？