口腔医师实践技能考试辅导：口腔扪诊

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　　扪诊
　　又叫触诊，是用手指触摸或按压患部，根据患者的反应和医生的触觉进行检查和诊断的方法。做扪诊时，动作要轻柔，以免增加患者不必要的痛苦。
　　1.扪诊的方法　口内扪诊多用示指，应戴指套，动作要轻柔；口内双指触扪脓肿的波动感，唇颊部的双指扪诊；口外扪诊常用双手扪诊法。
　　2扪诊的内容
　　（1）牙、牙周组织检查
　　牙齿的动度：扪诊牙齿的“功能动度”时，用示指同时置于患牙及相邻一正常牙的牙颈和龈缘部，让患者作正中颌和非正中咬合运动，示指可以感觉出患牙的异常动度和震动感。①o度：同正常牙，无异常动度；②Ⅰ度：仅一个颌位有异常动度；③Ⅱ度：两个以上颌位有异常动度。但这种震动感通常只发生于已达到一定动度的牙齿，在牙周组织无明显破坏的牙齿，即使有早接触也不一定能扪诊感到震动。
　　牙龈的压痛、肿胀范围及波动感，牙周袋的溢脓：观察龈组织的颜色、质地、大小和形态。然后用示指轻轻挤压，检查牙龈是否有渗出物或脓溢出。检查增生的牙龈组织质地是否坚韧、是否有弹性等。
　　（2）固有口腔扪诊
　　舌：对舌肌的病损主要应借助于扪诊，即双指双合诊法，具体方法是以一手的拇指、示指分别置于病变所在范围、质地、活动度以及有无触痛或浸润等。
　　口底：对于口底深在病损主要通过扪诊，即双手口内外联合双台诊，来仔细辨别和判断病损的部位、范围、大小、形状、质地、动度等情况，从而为临床诊治疾病提供客观依据。双台诊应该按“由后向前”的顺序进行。
　　（3）颌面部组织和器官检查
　　对唇颊部病变的检查多采用双指合诊的方法。对面颌骨组织的检查主要也采用扪诊，重点是了解骨组织轮廓、大小、对称性以及有无膨隆或缺损；骨面有无乒乓球样感或波动感；有无压痛、骨擦音或异常动度等。面部器官（眼、耳、鼻等）与颌面部某些疾病关系密切，应同时检查。
　　眼：瞳孔的变化是颅脑损伤的一个重要体征。对颌面部伤员，要特别注意瞳孔的变化，如瞳孔大小、对光反射等。
　　鼻：颌面部伤员，要注意有无脑脊液鼻漏，这是前颅底骨折的临床体征之一。患侧鼻阻塞或鼻腔有血性分泌物可以是上颌窦癌早期症状之一。对鼻畸形的患者应特别注意缺损的部位（鼻翼、鼻尖或其他）及缺损的大小。除上述外还应注意检查患者的嗅觉功能。
          
　　耳：颌面部伤员如有外耳道流血或渗液应注意有无因中颅底骨折而致脑脊液耳漏。髁突骨折引起的外耳道破裂，也可有外耳道溢血。
　　颜面病变部位和性质检查：对颜面部病变的检查主要通过扪诊进行，重点了解病变的部位、范围、大小及性质等。对口腔颌面部的瘘道、瘘管，可结合使用探针进行探诊；必要时可注入染色剂或行造影检查，以了解其走向和深度。
　　（4）颈部检查：颈部检查主要包括颈部病变和颈部淋巴结检查两项主要内容。
　　一般检查：观察颈部外形、色泽、轮廓、活动度是否异常，有无肿胀、畸形、斜颈、溃疡及瘘管。
　　淋巴结检查：颈部淋巴结的检查对颌面部炎症与肿瘤患者的诊断具有重要意义。检查时患者取坐位，检查者应站在其右方（前或后方），患者头稍低，略偏向检查侧，以使皮肤、肌肉松弛便于触诊。检查者手指紧贴检查部位，按一定顺序，由浅人深，滑动触诊。一般的顺序为：枕部、耳后、耳前、腮、颊、下领下、颏下；顺胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角、直至锁骨上窝，仔细检查颈深、浅淋巴结。扪诊检查淋巴结时应注意肿大淋巴结所在的部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛或波动感及与皮肤或基底部有无粘连等情况；应特别注意与健侧对比。
　　（5）颞下颁关节检查：颞下颌关节的检查需涉及面形和颌骨，尤其是与下颌骨关系更为密切。所以要注意检查面部左右是否对称，关节区、下颌角、下颌支和下颌体的大小及长度是否正常，两侧是否对称、协调；颏部的中点是否居中；颜面下l/3部分有无明显增长或缩短。扪诊检查主要是前三项：
　　关节动度检查：检查髁状突动度的情况，①耳屏前扪诊法：以双手示指分置于两侧耳屏前，髁突的外侧面，请患者作开闭口运动时，感触髁状突的活动度，有时并可感到弹响与磨擦。②外耳道指诊法：用两手小指末端伸进两侧外耳道内，贴外耳道前壁进行触诊，请患者作开闭口运动和侧向运动，以了解髁突的活动度及冲击感，注意进行两侧的对比，以协助颞下颌关节疾病的诊断。
　　（6）唾液腺检查：临床上唾液腺的检查主要指对三对大唾液腺，特别是对腮腺和下颌下腺的检查。唾液腺检查也应采用两侧对比的方法进行。对两侧均有病变者，应与正常解剖形态、大小相比较。除形态、大小外，还应注意导管口及其分泌物的情况；必要时可采用按摩、推压腺体，以增加分泌，使其更利于对分泌物的观察。
　　腮腺和下颌下腺及其导管主要是采用扪诊检查。腮腺的扪诊一般以食、中、无名指三指平触为宜；如用拇、示指夹住腮腺挺拉式扪诊，有时会将腺叶误认为腮腺肿块，应予注意。下颌下腺及舌下腺的扪诊常采用双手口内、外联合双合诊法检查。唾液腺导管的扪诊除注意有无结石外，还应注意导管的粗细和质地。