口腔医师实践技能考试辅导：白斑的诊断中应注意的问题

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检查要点白斑的诊断中主要应注意以下问题：
1排除假膜性白色病损 口腔黏膜的白色病损多种多样，但主要包括角化性病损和坏死假膜性病损两大类。因此首先应排除假膜性白色病变。方法是用棉签、压舌板刮擦病变部位，假膜性白色病变的白色斑块易于脱落，即可排除之。
2.排除白色角化病 口腔黏膜上的角化性病损包括许多不同的疾病，其中首先必须排除由于各种物理化学因素引起的白色角化病。这些疾病从发病因素、病变性质及预后来看，都不同于白斑。口腔白斑是一种公认的癌前病变，有着明显的癌变潜能。而由各种物理化学因素引起的白色角化病，当刺激因素去除后，病损在l～3个月内变薄，最后逐渐消退。
3.排除口腔毛状白斑约30%HIV感染者在病程中出现口腔毛状白斑。损害多见于双侧舌侧缘黏膜，可延伸至舌背部或舌腹部黏膜。损害呈白色皱褶隆起，不可擦去。多见于男性。
4口腔扁平苔藓典型的口腔黏膜扁平苔藓与口腔黏膜白斑易于鉴别，但扁平苔藓的斑块状损害与白斑却易混淆。通常，口腔白斑多为孤立性损害，扁平苔藓可在口腔多处发生；白斑仅局限于口腔，而扁平苔藓在同一患者的口腔黏膜上可表现出多种形态，并可伴有皮肤损害。必要时，应通过活检做出病理学诊断。
5综合分析就白斑本身的诊断而言，也应当对患者的临床资料，如发病因素、性别、年龄、发病部位、临床特征以及动态性观察等进行综合分析，且对于某些易于癌变或者临床诊断有困难者需进行活组织检查，而不能仅依靠某一方面做出诊断。
6.组织病理学诊断白斑的组织病理学表现主要是上皮单纯增生和（或）异常增生，一般认为伴有上皮异常增生，尤其是中、重度异常增生者更易癌变。