2011年公卫医师实践技能考试辅导：细菌性痢疾

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　细菌性痢疾的实验室检查
　　(一)一般检查
　　1.血常规：WBC增多，可达10～20×109/L，中性粒比例增高。
　　2.便常规：外观呈粘液脓血便。镜检可见白细胞、脓细胞、红细胞，如有巨噬细胞有助于诊断。
　　(二)血清学检查
　　(三)病原学检查
　　1.细菌培养：粪便培养出志贺菌可以确诊。
　　2.特异性核酸检测：核酸杂交或PCR.
　　(四)荧光抗体染色技术
　　(五)X线钡餐：慢性期可见肠道痉挛，动力改变，结肠袋消失，肠腔狭窄，肠粘膜增厚等。
　　(六)结肠镜+活检：病变部位刮取分泌物培养，可提高检出率。
　　细菌性痢疾的诊断要点
　　1.发病多在夏秋季，有不洁饮食史或与菌痢病人接触史。
　　2.临床表现急性期为发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便，左下腹有明显压痛。慢性菌痢病人则有急性菌痢史，病程超过2个月而病情未愈者。
　　3.粪便镜检：有多数白细胞或脓细胞及红细胞即可诊断。
　　4.确诊有赖于粪便培养出痢疾杆菌。
　　细菌性痢疾的病史采集要点
　　现病史：发病后主要症状及程度，即发热体温多高，腹痛程度及性质，腹泻性状及次数，是否伴有里急后重，曾经接受过何种治疗，是否有效。
　　既往史：既往有无细菌性痢疾或腹泻病史。
　　流行病学资料：菌痢的好发季节为夏秋季，有细菌性痢疾患者接触史，有无不洁饮食史。