公卫医师实践技能考试辅导：胸部触诊的胸膜摩擦

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　　胸膜摩擦感：胸膜有炎症（纤维素性胸膜炎）时，两层胸膜因有纤维蛋白沉着而变得粗糙，呼吸时壁层和脏层胸膜相互摩擦而产生震动所致。
　　（1）检查方法：检查者将双手掌轻贴于胸壁两侧，嘱被检查者做深呼吸，此时若触到吸气和呼气双相的粗糙摩擦感（有如皮革相互摩擦的感觉），即为胸膜摩擦感阳性。、胸膜的任何部位均可出现胸膜摩擦感，但以腋中线第5～7肋间最易感觉到，因为该部位在呼吸时胸廓的活动度较大，脏层胸膜和壁层胸膜发生的位置改变较大。
　　（2）注意事项：①检查前应向被检查者说明此项检查的目的和要领，取得相互之间的配合；②被检查者应尽量裸露腰以上的胸部，检查时可取坐位或仰卧位；③检查者的手掌应平贴于检查部位，手掌与胸壁之间不应有空隙；④检查部位在胸壁两侧腋下部；⑤检查发现胸膜摩擦感时，应与心包摩擦感进行鉴别，嘱被检查者屏气停止呼吸，如摩擦感随之消失，则为胸膜摩擦感；同时应注意，当有黏稠分泌物部分堵塞气管或支气管，呼吸时亦可产生震颤传至胸壁，此时嘱被检查者咳嗽，如摩擦感消失，则不是胸膜摩擦感；⑥检查应在温暖和相对安静的环境中进行。