公卫医师实践技能考试辅导：血钾的测定

会计考友

　　【参考值】
　　3.5～5.5mmol/L
　　【临床意义】
　　1.血钾增高：血钾超过5.5mmol/L时称为高钾血症。
　　高钾血症的发生原因和机制：
　　（1）摄入过多：高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输入大量库存血液等。
　　（2）排出减少：①急性肾功能衰竭少尿期、肾上腺皮质功能减退症；②长期使用螺内酯、氨苯蝶啶等潴钾利尿剂；③远端肾小管上皮细胞泌钾障碍，如系统性红斑狼疮、肾移植术后、假性低醛固酮血症等。
　　（3）细胞内钾外移增多：①组织损伤和血细胞破坏，如严重溶血、大面积烧伤、挤压综合征等；②缺氧和酸中毒③β受体阻滞剂、洋地黄类药物；④家族性高血钾性麻痹；⑥血浆晶体渗透压增高，如应用甘露醇、高渗葡萄糖盐水等静脉输液。
　　（4）假性高钾：①采血时上臂压迫时间过久；②血管外溶血；③白细胞增多症；④血小板增多症。
　　2.血钾减低：血清钾低于3.5mmol/L时称为低钾血症。
　　低钾血症发生的原因和机制：（1）分布异常：①细胞外钾内移。如应用大量胰岛素、低钾性周期性麻痹、碱中毒等；②细胞外液稀释，如心功能不全、肾性水肿或大量输入无钾盐液体时，导致血钾减低。
　　（2）丢失过多：①频繁呕吐、长期腹泻、胃肠引流等；②肾衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多症等使钾丢失过多；③长期应用速尿、利尿酸和噻嗪类利尿剂等排钾利尿剂。
　　（3）摄入不足：①长期低钾饮食、禁食和厌食等；②饥饿、营养不良、吸收障碍等。
　　（4）假性低钾：血标本未能在1h内处理，WBC>100×109/L，白细胞可从血浆中摄取钾。