公卫医师实践技能考试辅导：流行性乙型脑炎的治疗

会计考友

1.隆温：使室温控制在30℃以下，可采用室内放冰块、电风扇、空调等。
物理降温可用30%酒精擦浴，在腹股沟、腋下、颈部放置冰袋；也可用降温床或冷褥。
消炎痛12.5～25mg，每4～6小时一次。也可用牛黄清心丸、柴胡注射液等中药。
上述方法效果不显时，可采用亚冬眠疗法，肌肉注射氯丙嗪及异丙嗪各0.5～1mg/kg/次，每4～6小时一次，同时加用物理降温，使体温降至38℃左右。
2.惊厥或抽搐：应根据惊厥、抽搐原因采取针对性的措施。
（1）多数抽搐者，降温后即可止惊。
（2）呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者，应及时吸痰、保持呼吸道通畅。
（3）脑水肿或脑疝者，应立即采用脱水剂治疗。一般可用20%甘露醇1～1.5g/kg静脉注射或快速静滴。必要时作气管切开。
（4）脑实质炎症引起的抽风可用中药、新针治疗。给予镇静剂或亚冬眠疗法。频繁的抽风可同时加用氢化考的松治疗。
（5）低血钙引起的抽搐应及时补充钙剂。
（6）由脑性低血钠引起的抽风可用3%盐水滴注。
镇静剂应用原则：
（1）宜早用，在有抽搐先兆、高热、烦燥，惊厥及肌张力增加时，即与应用；
（2）肌肉松弛后即停；
（3）掌握剂量，注意给药时间。常用药物如下：
（1）安定：成人10～20mg/次，小儿0.1～03mg/kg/次，肌注，必要时静脉缓注，但不超过10mg.
（2）水合氯醛 成人1.5～2g/次，小儿50mg/kg/次（每次不大于1g），鼻饲或保留灌肠。
（3）异戊巴比妥钠（阿米妥钠）：成人0.2～0.5g/次，小儿5～10mg/kg/次，稀释后静脉缓注（1ml/分），至惊厥缓解即停注。用时注意观察呼吸，如减慢则立即停止注射。
（4）苯妥英钠：成人0.1g，每6～8小时肌注一次。有积蓄作用，不宜长时间应用。
（5）苯巴比妥：钠、副醛、冬非合剂等可酌情选用。
3.呼吸衰竭的治疗：
（1）保持呼吸道畅：通定时翻身拍背、吸痰、给予雾化吸入以稀释分泌物。
（2）给氧：一般用鼻导管低流量给氧。
（3）气管切开：凡有昏迷、反复抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致发绀，肺部呼吸音减弱或消失，反复吸痰无效者，应及早气管切开。