中医医师实践技能辅导：插管技术临床问答

会计考友

[适应证]
1.胃扩张、幽门狭窄及食物中毒等。
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2.钡剂检查或手术治疗前的准备。
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3.昏迷、极度厌食者插管行营养治疗。
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4.口腔及喉手术须保持手术部位清洁者。
5.胃液检查。 严重的食管静脉曲张、腐蚀性胃炎，鼻腔阻塞，食管或贲门狭窄或梗阻，严重呼吸困难。
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[准备工作]
1.训练病人插管时的配合动作，以保证插管顺利进行。
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2.器械准备：备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、l0mL注射器、纱布、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、夹子及听诊器。
3.检查胃管是否通畅，长度标记是否清晰。
4.插管前先检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻孔插管。
[操作方法]
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1.病人取坐位或半卧位。
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2.用石蜡油润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿一侧鼻孔缓慢插入到咽喉部（14～16cm），嘱病人做吞咽动作，同时将胃管送下，插入深度为45～55cm（相当于病人发际到剑突的长度），然后用胶布固定胃管于鼻翼处。3.检查胃管是否在胃内：（1）抽：胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃内。（2）听：用注射器从胃管内注入少量空气，同时置听诊器于胃部听诊，如有气过水声，表示胃管已插入胃内。（3）看：将胃管末端置于盛水碗内应无气体逸出，若有气泡连续逸出且与呼吸相一致，表示误入气管内。4.证实胃管在胃内后，将胃管末端折叠用纱布包好，用夹子夹住，置病人枕旁备用。
[问答]
胃插管的指征有哪些？
（1）诊断：抽取胃液进行分析检查。
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（2）治疗：①清除胃内毒物或刺激物；②对不能或拒绝进食者可经胃管灌注流质食物、药物及水分：③胃肠减压。
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（3）术前准备。
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2.哪些情况下不宜行胃插管术？
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重度食管静脉曲张、食管狭窄、严重高血压、冠心病、心力衰竭及腐蚀性食管-胃炎症。
3.如何提高昏迷患者插冒管的成功率？
昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，插管前使病人头后仰，胃管插入15cm至会厌部时，以左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，继续插管，胃管即可沿后壁滑行至胃内。
4.胃管插入后抽不出胃液你认为有哪些可能？
（1）误入气管内。
（2）胃管盘曲在口腔内。
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（3）胃管阻塞。
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5.如何估计不同年龄和体型的病人胃管插入的深度？
病人发际到剑突的长度即相当于鼻孔到胃内的长度。
6.插管不顺畅时应考虑什么情况？
应考虑胃管是否盘曲在口腔内，可嘱患者张开口，检查口腔内有无胃管。