中医医师实践技能辅导：支气管哮喘病例分析

会计考友

　女，23岁，喉中哮鸣间作10年，复发2天。
　　患者6岁时在进食鱼虾后突然发生呼吸困难，喉中哮鸣有声，不能平卧，经治疗缓解。后常因饮食不当或受凉而发作，不能自行缓解。3天前因劳累、受凉而出现呼吸困难、喉中哮鸣有声，痰鸣如吼，呼吸急促，胸闷，时有咳嗽，痰稀薄色白，咯吐不利，面色晦滞带青，口渴喜热饮，头痛，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。查体：T：36.5℃，P：90次／分，R：22次／分，BP：120／80mmHg.营养均等，医学教育|网搜集整理发育正常，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，尤以呼气时明显。心脏未见异常。胸腹反常运动。血常规：WBC11×109/L，中性粒细胞80％，嗜酸性细胞7％。胸片平片见双肺透亮度增加，肺纹理增多。动脉血气分析：PaO280mmHg，PaCO230mmHg，pH7.41.
　　要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。
　　时间：60分钟。
　　参考答案：
　　辨病辨证依据：患者风寒外袭肺卫，寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅，引动停积之痰，故有痰鸣如吼，呼吸急促，胸闷，咳嗽，咯吐不利等。舌苔白滑，脉弦紧或浮紧为风寒外袭之征。
　　西医诊断依据：
　　1.反复发作呼吸困难、喉中痰鸣有声，伴有胸闷咳嗽。
　　2.发作时双肺可闻及弥漫性哮鸣音，尤以呼气时明显。
　　3.胸片：双肺透亮度增加，医学教育|网搜集整理肺纹理增多。
　　4.血常规：WBC11×109/L，中性粒细胞80％，嗜酸性细胞7％（升高）。
　　请与心源性哮喘相鉴别：心源性哮喘左心衰竭时可出现心源性哮喘，发作时症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。常咯粉红色泡沫痰，左心扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律，双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音。
　　入院诊断：
　　中医诊断：哮病——发作期寒哮
　　治法：温肺散寒，化痰平喘。
　　方药：射干麻黄汤加减。
　　射干9克；麻黄9克；生姜9克；细辛3克；紫菀6克；款冬花6克；大枣3枚；半夏9克；五味子3克。
　　服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
　　西医诊断：支气管哮喘
　　治疗原则：
　　1.立即脱离变应原；
　　2.药物治疗：（1）支气管舒张剂：β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药物；（2）抗炎药：糖皮质激素、色甘酸钠；
　　3.免疫疗法。