中医医师实践技能辅导：胸痹病例分析

会计考友

　　男，40岁，胸闷痛反复发作3年，加重2天。
　　患者近3年来，反复发作性胸部疼痛、胸闷不适。昨日因高兴，过量饮食而诱发胸部疼痛，疼痛剧烈，胸闷如窒，痛引肩背，表情焦虑，同时伴有气喘短促，肢体沉重，休息5分钟后可缓解。病人形体肥胖，痰多，平素喜嗜食肥甘厚味。查体：T：36.7℃，P：115次/分，R：23次／分，BP：120／80mmHg，舌淡，苔浊腻，脉滑。心电图示：Ⅱ、Ⅲ，aVF S-T段下移，T波倒置。
　　参考答案：
　　辨病辨证依据：
　　痰浊盘踞，胸阳失展，故胸闷如窒而痛；阻滞脉络，故痛引肩背；气机痹阻不畅，故见气短喘促；脾主四肢，痰浊困脾，脾气不运，故肢体沉重；形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑均为痰浊壅阻之征。
　　西医诊断依据：
　　1.胸部疼痛反复发作，疼痛剧烈，常放射至肩背。
　　2.疼痛可在休息后缓解
　　3.心电图示：Ⅱ、Ⅲ，aVF S-T段下移，T波倒置。
　　入院诊断：
　　中医诊断：胸痹--痰浊壅塞
　　西医诊断：心绞痛-冠状动脉粥样硬化性心脏病
　　治法：通阳泄浊，豁痰开结。
　　方药：栝蒌薤白半夏汤加减。
　　栝蒌30g?? 薤白10g?? 半夏9g?? 陈皮15g? 茯苓15g?? 甘草3g
　　服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。