中医医师实践技能辅导：痢疾的辨证论治

会计考友

　　1.湿热痢
　　主症：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。
　　病机概要：湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损。
　　治法：清肠化湿，调气和血。
　　代表方剂：芍药汤加减。
　　常用药物：黄芩、黄连、大黄、芍药、当归、甘草、木香、槟榔、金银花、肉桂等。
　　2.疫毒痢
　　主症：起病急骤，壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，大便频频，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感特著，甚者神昏惊厥，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝。
　　病机概要：疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血。
　　治法：清热解毒，凉血除积。
　　代表方剂：白头翁汤合芍药汤加减。
　　常用药物：白头翁、黄连、黄柏、秦皮、金银花、地榆、牡丹皮、芍药、甘草、木香、槟榔等。
　　3.寒湿痢
　　主症：腹痛拘急，痢下赤白黏冻，白多赤少，或为纯白冻，里急后重，口淡乏味，脘胀腹满，头身困重，舌质或淡，舌苔白腻，脉濡缓。
　　病机概要：寒湿客肠，气血凝滞，传导失司。
　　治法：温中燥湿，调气和血。
　　代表方剂：不换金正气散加减。
　　常用药物：藿香、苍术、半夏、厚朴、炮姜、桂枝、陈皮、大枣、甘草、木香、枳实等。
　　4.阴虚痢
　　主症：痢下赤白，日久不愈，脓血黏稠，或下鲜血，脐下灼痛，虚坐努责，食少，心烦口干，至夜转剧，舌红绛少津，苔腻或花剥，脉细数。
　　病机概要：阴虚湿热，肠络受损。
　　治法：养阴和营，清肠化湿。
　　代表方剂：黄连阿胶汤合驻车丸加减。
　　常用药物：黄连、黄芩、阿胶、芍药、甘草、当归、干姜、生地榆等。
　　5.虚寒痢
　　主症：腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，痢下赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁，肛门坠胀，便后更甚，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。
　　病机概要：脾肾阳虚，寒湿内生，阻滞肠腑。
　　治法：温补脾肾，收涩固脱。
　　代表方剂：桃花汤合真人养脏汤。
　　常用药物：人参、白术、干姜、肉桂、粳米、炙甘草、诃子、罂粟壳、肉豆蔻、赤石脂、当归、白芍、木香等。
　　6.休息痢
　　主症：下痢时发时止，迁延不愈，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发时大便次数增多，夹有赤白黏冻，腹胀食少，倦怠嗜卧，舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。
　　病机概要：病久正伤，邪恋肠腑，传导不利。
　　治法：温中清肠，调气化滞。
　　代表方剂：连理汤加减。
　　常用药物：人参、白术、干姜、茯苓、甘草、黄连、枳实、木香、槟榔等。