中医医师实践技能辅导：腹痛的辨证论治

会计考友

　　1.寒邪内阻证
　　主症：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀或秘结，舌质淡，苔白腻，脉沉紧。
　　病机概要：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻。
　　治法：散寒温里，理气止痛。
　　代表方剂：良附丸合正气天香散加减。
　　常用药物：高良姜、干姜、紫苏、乌药、香附、陈皮等。
　　2.湿热壅滞证
　　主症：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。
　　病机概要：湿热内结，气机壅滞，腑气不通。
　　治法：泄热通腑，行气导滞。
　　代表方剂：大承气汤加减。
　　常用药物：大黄、芒硝、厚朴、枳实等。
　　3.饮食积滞证
　　主症：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，恶食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑。
　　病机概要：食滞内停，运化失司，胃肠不和。
　　治法：消食导滞，理气止痛。
　　代表方剂：枳实导滞丸加减。
　　常用药物：大黄、枳实、神曲、黄芩、黄连、泽泻、白术、茯苓等。
　　4.肝郁气滞证
　　主症：腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作时止，得嗳气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，舌质红，苔薄白，脉弦。
　　病机概要：肝气郁结，气机不畅，疏泄失司。
　　治法：疏肝解郁，理气止痛。
　　代表方剂：柴胡疏肝散加减。
　　常用药物：柴胡、枳壳、香附、陈皮、芍药、甘草、川芎等。
　　5.瘀血内停证
　　主症：腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈，舌质紫暗，脉细涩。
　　病机概要：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。
　　治法：活血化瘀，和络止痛。
　　代表方剂：少腹逐瘀汤加减。
　　常用药物：桃仁、红花、牛膝、当归、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黄、五灵脂、香附、乌药、青皮等。
　　6.中虚脏寒证
　　主症：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
　　病机概要：中阳不振，气血不足，失于温养。
　　治法：温中补虚，缓急止痛。
　　代表方剂：小建中汤加减。
　　常用药物：桂枝、干姜、附子、芍药、炙甘草、党参、白术、饴糖、大枣等。