中医医师实践技能辅导：便秘的辨证论治

会计考友

　　1.实秘
　　（1）热秘
　　证候：大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭或口舌生疮，小便短赤；舌红，苔黄燥，脉滑数。
　　治法：泄热润肠
　　代表方剂：麻子仁丸加减。
　　常用药物：麻子仁　芍药　枳实　大黄　厚朴　杏仁　生地　麦冬　玄参
　　（2）气秘
　　证候：大便秘结，或大便不甚干结，欲便不得出，或便而不畅，腹中胀痛，胸胁痞满，嗳气频作，纳食减少；舌苔薄腻，脉弦。
　　治法：顺气导滞。
　　代表方剂：六磨汤加减。
　　常用药物：沉香　木香　槟榔　乌药　枳实　大黄　柴胡　香附　白芍
　　（3）冷秘
　　证候：大便艰涩，腹中拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐；舌苔白，脉弦紧。
　　治法：温里散寒，导滞通便。
　　代表方剂：大黄附子汤加减。
　　常用药物：大黄　附子　细辛　枳实　厚朴　干姜
　　2.虚秘
　　（1）气虚证
　　证候：大便并不干硬，虽有便意，但临厕努挣乏力，挣则汗出短气，面自神疲，倦怠懒言；舌淡苔白，脉弱。
　　治法：益气润肠。
　　代表方剂：黄芪汤加减。
　　常用药物：黄芪　陈皮　麻仁　白蜜　党参　人参　白术　甘草　当归　升麻
　　（2）血虚证
　　证候：大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，唇甲色淡；舌淡苔白，脉细或细弱。
　　治法：养血润燥。
　　代表方剂：润肠丸加减。
　　常用药物：当归　生地　麻仁　桃仁　枳壳　黄芪　党参
　　（3）阴虚证
　　证候：大便干结，状如羊屎，头晕耳鸣，形体消瘦，心烦少寐，两颧红赤，或潮热盗汗，腰膝酸软；舌红少苔或无苔，脉细数。
　　治法：滋阴通便。医学教育网搜集整理
　　代表方剂：增液汤加减。
　　常用药物：玄参　麦冬　生地　麻仁　柏子仁　瓜蒌仁　熟地　山药　茯苓　丹皮　泽泻　山茱萸
　　（4）阳虚证
　　证候：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色白，四肢不温，腹中冷痛，喜温喜按，腰膝酸冷；舌淡苔白，脉沉迟。
　　治法：温阳润肠。
　　代表方剂：济川煎加减。
　　常用药物：当归　牛膝　肉苁蓉　泽泻　升麻　枳壳　木香　干姜