中医医师实践技能辅导：不寐的辨证论治

会计考友

　　1.肝火扰心证
　　主症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。
　　病机概要：肝郁化火，上扰心神。
　　治法：疏肝泻火，镇心安神。
　　代表方剂：龙胆泻肝汤加减。
　　常用药物：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、甘草、生龙骨、生牡蛎、灵磁石等。
　　2.痰热扰心证
　　主症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。
　　病机概要：湿食生痰，郁痰生热。扰动心神。
　　治法：清化痰热，和中安神。
　　代表方剂：黄连温胆汤加减。
　　常用药物：半夏、陈皮、茯苓、枳实、黄连、竹茹、龙齿、珍珠母、磁石等。
　　3.心脾两虚证
　　主症：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。
　　病机概要：脾虚血亏，心神失养，神不安舍。
　　治法：补益心脾，养血安神。
　　代表方剂：归脾汤加减。
　　常用药物：人参、白术、甘草、当归、黄芪、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、木香等。
　　4.心肾不交证
　　主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。
　　病机概要：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾。
　　治法：滋阴降火，交通心肾。
　　代表方剂：六味地黄丸合交泰丸加减。
　　常用药物：熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、黄连、肉桂等。
　　5.心胆气虚证
　　主症：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。
　　病机概要：心胆虚怯，心神失养，神魂不安。
　　治法：益气镇惊，安神定志。
　　代表方剂：安神定志丸合酸枣仁汤加减。
　　常用药物：人参、茯苓、甘草、茯神、远志、龙齿、石菖蒲、川芎、酸枣仁、知母等。